સમાચાર

લગભગ ૧.૨% લોકોને તેમના જીવનકાળ દરમિયાન થાઇરોઇડ કેન્સરનું નિદાન થશે. છેલ્લા ૪૦ વર્ષોમાં, ઇમેજિંગના વ્યાપક ઉપયોગ અને ફાઇન સોય પંચર બાયોપ્સીની રજૂઆતને કારણે, થાઇરોઇડ કેન્સરના નિદાન દરમાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે, અને થાઇરોઇડ કેન્સરની ઘટનાઓમાં ત્રણ ગણો વધારો થયો છે. છેલ્લા ૫ થી ૧૦ વર્ષોમાં થાઇરોઇડ કેન્સરની સારવારમાં ઝડપથી પ્રગતિ થઈ છે, જેમાં વિવિધ પ્રકારના નવા પ્રોટોકોલને નિયમનકારી મંજૂરી મળી છે.

બાળપણમાં આયનાઇઝિંગ રેડિયેશનનો સંપર્ક પેપિલરી થાઇરોઇડ કેન્સર સાથે સૌથી વધુ સંકળાયેલો હતો (1.3 થી 35.1 કેસ / 10,000 વ્યક્તિ-વર્ષ). 1986 ના ચેર્નોબિલ પરમાણુ અકસ્માત પછી યુક્રેનમાં રહેતા 18 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના 13,127 બાળકોનું થાઇરોઇડ કેન્સર માટે સ્ક્રીનીંગ કરાયેલા એક સમૂહ અભ્યાસમાં થાઇરોઇડ કેન્સરના કુલ 45 કેસ જોવા મળ્યા જેમાં થાઇરોઇડ કેન્સર માટે 5.25/Gy નું વધુ સંબંધિત જોખમ હતું. આયનાઇઝિંગ રેડિયેશન અને થાઇરોઇડ કેન્સર વચ્ચે ડોઝ-રિસ્પોન્સ સંબંધ પણ છે. આયનાઇઝિંગ રેડિયેશન પ્રાપ્ત થયેલી ઉંમર જેટલી નાની હોય, રેડિયેશન-સંબંધિત થાઇરોઇડ કેન્સર થવાનું જોખમ એટલું જ વધારે હોય છે, અને આ જોખમ સંપર્કમાં આવ્યા પછી લગભગ 30 વર્ષ સુધી ચાલુ રહે છે.

થાઇરોઇડ કેન્સર માટેના મોટાભાગના જોખમ પરિબળો અપરિવર્તનશીલ છે: ઉંમર, લિંગ, જાતિ અથવા વંશીયતા, અને થાઇરોઇડ કેન્સરનો કૌટુંબિક ઇતિહાસ એ સૌથી મહત્વપૂર્ણ જોખમ આગાહી કરનારા પરિબળો છે. ઉંમર જેટલી મોટી હોય છે, તેટલો જ તેની ઘટના વધુ હોય છે અને બચવાનો દર ઓછો હોય છે. થાઇરોઇડ કેન્સર પુરુષો કરતાં સ્ત્રીઓમાં ત્રણ ગણું વધુ સામાન્ય છે, જે દર વિશ્વભરમાં લગભગ સ્થિર રહે છે. મેડ્યુલરી થાઇરોઇડ કાર્સિનોમા ધરાવતા 25% દર્દીઓની જર્મ લાઇનમાં આનુવંશિક ભિન્નતા વારસાગત બહુવિધ અંતઃસ્ત્રાવી ગાંઠ સિન્ડ્રોમ પ્રકાર 2A અને 2B સાથે સંકળાયેલી હોય છે. સારી રીતે અલગ થાઇરોઇડ કેન્સર ધરાવતા 3% થી 9% દર્દીઓમાં વારસાગતતા હોય છે.

ડેનમાર્કના 8 મિલિયનથી વધુ રહેવાસીઓના ફોલો-અપમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે બિન-ઝેરી નોડ્યુલર ગોઇટર થાઇરોઇડ કેન્સરના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે. એકપક્ષીય અથવા દ્વિપક્ષીય થાઇરોઇડ નોડ્યુલ, ગોઇટર અથવા ઓટોઇમ્યુન થાઇરોઇડ રોગ માટે થાઇરોઇડ સર્જરી કરાવતા 843 દર્દીઓના પૂર્વવર્તી કોહોર્ટ અભ્યાસમાં, ઉચ્ચ પ્રિઓપરેટિવ સીરમ થાઇરોટ્રોપિન (TSH) સ્તર થાઇરોઇડ કેન્સર સાથે સંકળાયેલા હતા: 0.06 mIU/L થી નીચે TSH સ્તર ધરાવતા 16% દર્દીઓમાં થાઇરોઇડ કેન્સર થયું હતું, જ્યારે TSH≥5 mIU/L ધરાવતા 52% દર્દીઓમાં થાઇરોઇડ કેન્સર થયું હતું.

થાઇરોઇડ કેન્સર ધરાવતા લોકોમાં ઘણીવાર કોઈ લક્ષણો હોતા નથી. 4 દેશોના 16 કેન્દ્રોમાં થાઇરોઇડ કેન્સર ધરાવતા 1328 દર્દીઓના ભૂતકાળના અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે નિદાન સમયે માત્ર 30% (183/613) દર્દીઓમાં જ લક્ષણો જોવા મળ્યા હતા. ગરદનનો જથ્થો, ડિસફેગિયા, વિદેશી શરીરની સંવેદના અને કર્કશતા ધરાવતા દર્દીઓ સામાન્ય રીતે વધુ ગંભીર રીતે બીમાર હોય છે.

થાઇરોઇડ કેન્સર પરંપરાગત રીતે એક સ્પષ્ટ થાઇરોઇડ નોડ્યુલ તરીકે રજૂ થાય છે. વિશ્વના આયોડિન-પર્યાપ્ત વિસ્તારોમાં સ્ત્રીઓ અને પુરુષોમાં, સ્પષ્ટ ગાંઠોમાં થાઇરોઇડ કેન્સરની ઘટનાઓ અનુક્રમે લગભગ 5% અને 1% હોવાનું નોંધાયું છે. હાલમાં, લગભગ 30% થી 40% થાઇરોઇડ કેન્સર પેલ્પેશન દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવે છે. અન્ય સામાન્ય નિદાન પદ્ધતિઓમાં નોન-થાઇરોઇડ સંબંધિત ઇમેજિંગ (દા.ત., કેરોટિડ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, ગરદન, કરોડરજ્જુ અને છાતીની ઇમેજિંગ) શામેલ છે; હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ અથવા હાઇપોથાઇરોડિઝમ ધરાવતા દર્દીઓ જેમણે નોડ્યુલ્સને સ્પર્શ કર્યો નથી તેમને થાઇરોઇડ અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી આપવામાં આવે છે; હાલના થાઇરોઇડ નોડ્યુલ્સ ધરાવતા દર્દીઓને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા વારંવાર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરવામાં આવ્યો હતો; પોસ્ટઓપરેટિવ પેથોલોજીકલ તપાસ દરમિયાન ગુપ્ત થાઇરોઇડ કેન્સરની અણધારી શોધ થઈ હતી.

થાઇરોઇડ નોડ્યુલ્સના સ્પષ્ટ થાઇરોઇડ નોડ્યુલ્સ અથવા અન્ય ઇમેજિંગ તારણો માટે મૂલ્યાંકન માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ એ પસંદગીની પદ્ધતિ છે. થાઇરોઇડ નોડ્યુલ્સની સંખ્યા અને લાક્ષણિકતાઓ તેમજ જીવલેણતાના જોખમ સાથે સંકળાયેલા ઉચ્ચ-જોખમવાળા લક્ષણો, જેમ કે સીમાંત અનિયમિતતા, વિરામચિહ્ન મજબૂત ઇકોઇક ફોકસ અને એક્સ્ટ્રા-થાઇરોઇડ આક્રમણ, નક્કી કરવા માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અત્યંત સંવેદનશીલ છે.

હાલમાં, થાઇરોઇડ કેન્સરનું વધુ પડતું નિદાન અને સારવાર એ એક સમસ્યા છે જેના પર ઘણા ડોકટરો અને દર્દીઓ ખાસ ધ્યાન આપે છે, અને ચિકિત્સકોએ વધુ પડતું નિદાન ટાળવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. પરંતુ આ સંતુલન પ્રાપ્ત કરવું મુશ્કેલ છે કારણ કે અદ્યતન, મેટાસ્ટેટિક થાઇરોઇડ કેન્સર ધરાવતા બધા દર્દીઓ થાઇરોઇડ નોડ્યુલ્સ અનુભવી શકતા નથી, અને બધા ઓછા જોખમવાળા થાઇરોઇડ કેન્સરનું નિદાન ટાળી શકાય તેવું નથી. ઉદાહરણ તરીકે, પ્રસંગોપાત થાઇરોઇડ માઇક્રોકાર્સિનોમા જે ક્યારેય લક્ષણો અથવા મૃત્યુનું કારણ બની શકતું નથી, તે સૌમ્ય થાઇરોઇડ રોગ માટે સર્જરી પછી હિસ્ટોલોજીકલ રીતે નિદાન કરી શકાય છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ-માર્ગદર્શિત રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન, માઇક્રોવેવ એબ્લેશન અને લેસર એબ્લેશન જેવી ન્યૂનતમ આક્રમક હસ્તક્ષેપ ઉપચારો જ્યારે ઓછા જોખમવાળા થાઇરોઇડ કેન્સરને સારવારની જરૂર હોય ત્યારે સર્જરીનો આશાસ્પદ વિકલ્પ પ્રદાન કરે છે. જોકે ત્રણ એબ્લેશન પદ્ધતિઓની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિઓ થોડી અલગ છે, તે ગાંઠ પસંદગીના માપદંડ, ગાંઠ પ્રતિભાવ અને પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોના સંદર્ભમાં મૂળભૂત રીતે સમાન છે. હાલમાં, મોટાભાગના ચિકિત્સકો સંમત થાય છે કે ન્યૂનતમ આક્રમક હસ્તક્ષેપ માટે આદર્શ ગાંઠ લક્ષણ એ આંતરિક થાઇરોઇડ પેપિલરી કાર્સિનોમા છે જે 10 મીમી વ્યાસથી ઓછો અને શ્વાસનળી, અન્નનળી અને રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ ચેતા જેવી ગરમી-સંવેદનશીલ રચનાઓથી 5 મીમીથી વધુ દૂર છે. સારવાર પછી સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ એ છે કે નજીકના રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ ચેતાને અજાણતા ગરમીની ઇજા, જેના પરિણામે કામચલાઉ કર્કશતા થાય છે. આસપાસના માળખાને નુકસાન ઓછું કરવા માટે, લક્ષ્ય જખમથી સુરક્ષિત અંતર છોડી દેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

સંખ્યાબંધ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે થાઇરોઇડ પેપિલરી માઇક્રોકાર્સિનોમાની સારવારમાં ન્યૂનતમ આક્રમક હસ્તક્ષેપ સારી અસરકારકતા અને સલામતી ધરાવે છે. જોકે ઓછા જોખમવાળા પેપિલરી થાઇરોઇડ કેન્સર માટે ન્યૂનતમ આક્રમક હસ્તક્ષેપોએ આશાસ્પદ પરિણામો આપ્યા છે, મોટાભાગના અભ્યાસો પૂર્વવર્તી હતા અને ચીન, ઇટાલી અને દક્ષિણ કોરિયા પર કેન્દ્રિત હતા. વધુમાં, ન્યૂનતમ આક્રમક હસ્તક્ષેપો અને સક્રિય દેખરેખના ઉપયોગ વચ્ચે કોઈ સીધી સરખામણી નહોતી. તેથી, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ-માર્ગદર્શિત થર્મલ એબ્લેશન ફક્ત ઓછા જોખમવાળા થાઇરોઇડ કેન્સરવાળા દર્દીઓ માટે યોગ્ય છે જેઓ સર્જિકલ સારવાર માટે ઉમેદવાર નથી અથવા જેઓ આ સારવાર વિકલ્પ પસંદ કરે છે.

ભવિષ્યમાં, ક્લિનિકલી નોંધપાત્ર થાઇરોઇડ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓ માટે, શસ્ત્રક્રિયા કરતાં જટિલતાઓનું જોખમ ઓછું હોય તેવી ન્યૂનતમ આક્રમક હસ્તક્ષેપ ઉપચાર બીજો સારવાર વિકલ્પ હોઈ શકે છે. 2021 થી, 38 મીમી (T1b~T2) થી ઓછા થાઇરોઇડ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર માટે થર્મલ એબ્લેશન તકનીકોનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે જેમાં ઉચ્ચ જોખમ લાક્ષણિકતાઓ છે. જો કે, આ પૂર્વવર્તી અભ્યાસોમાં દર્દીઓનો એક નાનો સમૂહ (12 થી 172 સુધીનો) અને ટૂંકા ફોલો-અપ સમયગાળા (સરેરાશ 19.8 થી 25.0 મહિના)નો સમાવેશ થાય છે. તેથી, ક્લિનિકલી મહત્વપૂર્ણ થાઇરોઇડ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓની સારવારમાં થર્મલ એબ્લેશનના મૂલ્યને સમજવા માટે વધુ સંશોધનની જરૂર છે.

શંકાસ્પદ અથવા સાયટોલોજિકલ રીતે પુષ્ટિ થયેલ ડિફરન્શિયલ થાઇરોઇડ કાર્સિનોમા માટે શસ્ત્રક્રિયા એ સારવારની પ્રાથમિક પદ્ધતિ છે. થાઇરોઇડેક્ટોમી (લોબેક્ટોમી અને ટોટલ થાઇરોઇડેક્ટોમી) ના સૌથી યોગ્ય અવકાશ પર વિવાદ થયો છે. ટોટલ થાઇરોઇડેક્ટોમી કરાવતા દર્દીઓ લોબેક્ટોમી કરાવતા દર્દીઓ કરતાં વધુ સર્જિકલ જોખમ ધરાવે છે. થાઇરોઇડ સર્જરીના જોખમોમાં રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ ચેતાને નુકસાન, હાયપોપેરાથાઇરોઇડિઝમ, ઘાની ગૂંચવણો અને થાઇરોઇડ હોર્મોન સપ્લિમેન્ટેશનની જરૂરિયાતનો સમાવેશ થાય છે. ભૂતકાળમાં, 10 મીમીથી વધુના બધા ડિફરન્શિયલ થાઇરોઇડ કેન્સર માટે ટોટલ થાઇરોઇડેક્ટોમી પસંદગીની સારવાર હતી. જો કે, એડમ એટ અલ દ્વારા 2014 ના અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે ક્લિનિકલી ઉચ્ચ જોખમવાળા લક્ષણો વિના લોબેક્ટોમી કરાવતા દર્દીઓ અને ટોટલ થાઇરોઇડેક્ટોમી કરાવતા દર્દીઓ વચ્ચે અસ્તિત્વ અને પુનરાવૃત્તિના જોખમમાં કોઈ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર તફાવત નહોતો.

તેથી, હાલમાં, એકપક્ષીય સારી રીતે વિભિન્ન થાઇરોઇડ કેન્સર < 40 મીમી માટે લોબેક્ટોમી પસંદ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે 40 મીમી અથવા તેનાથી મોટા સારી રીતે વિભિન્ન થાઇરોઇડ કેન્સર અને દ્વિપક્ષીય થાઇરોઇડ કેન્સર માટે કુલ થાઇરોઇડેક્ટોમીની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો ગાંઠ પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોમાં ફેલાઈ ગઈ હોય, તો ગરદનના મધ્ય અને બાજુના લસિકા ગાંઠોનું વિચ્છેદન કરવું જોઈએ. ફક્ત મેડ્યુલરી થાઇરોઇડ કેન્સર અને કેટલાક સારી રીતે વિભિન્ન મોટા-વોલ્યુમ થાઇરોઇડ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓ, તેમજ બાહ્ય થાઇરોઇડ આક્રમકતા ધરાવતા દર્દીઓને પ્રોફીલેક્ટિક સેન્ટ્રલ લસિકા ગાંઠ વિચ્છેદનની જરૂર છે. મેડ્યુલરી થાઇરોઇડ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓ માટે પ્રોફીલેક્ટિક લેટરલ સર્વાઇકલ લિમ્ફ નોડ વિચ્છેદન ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે. શંકાસ્પદ વારસાગત મેડ્યુલરી થાઇરોઇડ કાર્સિનોમા ધરાવતા દર્દીઓમાં, MEN2A સિન્ડ્રોમ ઓળખવા અને ગુમ થયેલ ફિઓક્રોમોસાયટોમા અને હાઇપરપેરાથાઇરોઇડિઝમ ટાળવા માટે સર્જરી પહેલાં નોરેપીનેફ્રાઇન, કેલ્શિયમ અને પેરાથાઇરોઇડ હોર્મોન (PTH) ના પ્લાઝ્મા સ્તરનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ.

નર્વ ઇન્ટ્યુબેશનનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે યોગ્ય નર્વ મોનિટર સાથે જોડાવા માટે થાય છે જેથી શ્વાસનળીને અવરોધ ન થાય અને કંઠસ્થાનમાં સ્નાયુઓ અને ચેતાની પ્રવૃત્તિનું નિરીક્ષણ કરી શકાય.

EMG એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ પ્રોડક્ટ અહીં ક્લિક કરો