સમાચાર

ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન હાઈ બ્લડ પ્રેશર એક્લેમ્પસિયા અને અકાળ જન્મ તરફ દોરી શકે છે અને તે માતા અને નવજાત શિશુમાં બીમારી અને મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ છે. એક મહત્વપૂર્ણ જાહેર આરોગ્ય માપદંડ તરીકે, વિશ્વ આરોગ્ય સંગઠન (WHO) ભલામણ કરે છે કે અપૂરતા આહાર કેલ્શિયમ પૂરવણીઓ ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓ દરરોજ 1000 થી 1500 મિલિગ્રામ કેલ્શિયમ પૂરક લે. જોકે, પ્રમાણમાં બોજારૂપ કેલ્શિયમ પૂરકને કારણે, આ ભલામણનો અમલ સંતોષકારક નથી.

યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં હાર્વર્ડ સ્કૂલ ઓફ પબ્લિક હેલ્થના પ્રોફેસર વાફી ફૌઝી દ્વારા ભારત અને તાંઝાનિયામાં હાથ ધરવામાં આવેલા રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સમાં જાણવા મળ્યું કે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ઓછી માત્રામાં કેલ્શિયમ સપ્લિમેન્ટેશન પ્રી-એક્લેમ્પસિયાના જોખમને ઘટાડવામાં ઉચ્ચ માત્રામાં કેલ્શિયમ સપ્લિમેન્ટેશન કરતાં વધુ ખરાબ નથી. અકાળ જન્મના જોખમને ઘટાડવાની દ્રષ્ટિએ, ભારતીય અને તાંઝાનિયાના ટ્રાયલ્સના પરિણામો અસંગત હતા.

બે અજમાયશમાં ≥18 વર્ષની વયના 11,000 સહભાગીઓનો સમાવેશ થાય છે, જે ગર્ભાવસ્થાની ઉંમર નવેમ્બર 2018 થી ફેબ્રુઆરી 2022 (ભારત) અને માર્ચ 2019 થી માર્ચ 2022 (તાંઝાનિયા) થી શરૂ થાય છે. 20 અઠવાડિયામાં પહેલી વાર માતા બનનારી માતાઓ, જેમને પ્રસૂતિ પછી 6 અઠવાડિયા સુધી ટ્રાયલ વિસ્તારમાં રહેવાની અપેક્ષા હતી, તેમને ડિલિવરી સુધી 1:1 ના પ્રમાણમાં ઓછા કેલ્શિયમ સપ્લિમેન્ટેશન (500 મિલિગ્રામ દૈનિક +2 પ્લેસબો ગોળીઓ) અથવા ઉચ્ચ કેલ્શિયમ સપ્લિમેન્ટેશન (1500 મિલિગ્રામ દૈનિક) આપવામાં આવ્યા હતા. પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુઓ પ્રિક્લેમ્પસિયા અને અકાળ જન્મ (ડ્યુઅલ અંતિમ બિંદુઓ) હતા. ગૌણ અંતિમ બિંદુઓમાં ગર્ભાવસ્થા-સંબંધિત હાયપરટેન્શન, ગંભીર અભિવ્યક્તિઓ સાથે પ્રિક્લેમ્પસિયા, ગર્ભાવસ્થા-સંબંધિત મૃત્યુ, મૃત જન્મ, મૃત જન્મ, ઓછું જન્મ વજન, સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર માટે નાનું અને 42 દિવસની અંદર નવજાત મૃત્યુનો સમાવેશ થાય છે. સલામતી અંતિમ બિંદુઓમાં સગર્ભા સ્ત્રીઓને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવા (ડિલિવરી સિવાયના કારણોસર) અને ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં ગંભીર એનિમિયાનો સમાવેશ થાય છે. બિન-હલકી ગુણવત્તા માર્જિન અનુક્રમે 1.54 (પ્રિક્લેમ્પસિયા) અને 1.16 (અકાળ જન્મ) ના સંબંધિત જોખમો હતા.

પ્રિક્લેમ્પસિયા માટે, ભારતીય ટ્રાયલમાં 1500 મિલિગ્રામ જૂથ વિરુદ્ધ 500 મિલિગ્રામ જૂથની સંચિત ઘટનાઓ અનુક્રમે 3.0% અને 3.6% હતી (RR, 0.84; 95% CI, 0.68~1.03); તાંઝાનિયન ટ્રાયલમાં, ઘટનાઓ અનુક્રમે 3.0% અને 2.7% હતી (RR, 1.10; 95% CI, 0.88~1.36). બંને ટ્રાયલ્સ દર્શાવે છે કે 1500 મિલિગ્રામ જૂથ કરતાં 500 મિલિગ્રામ જૂથમાં પ્રિક્લેમ્પસિયાનું જોખમ વધુ ખરાબ નહોતું.

ભારતીય ટ્રાયલમાં, ૧૫૦૦ મિલિગ્રામ જૂથ વિરુદ્ધ ૫૦૦ મિલિગ્રામ જૂથની ઘટનાઓ અનુક્રમે ૧૧.૪% અને ૧૨.૮% હતી (RR, ૦.૮૯; ૯૫% CI, ૦.૮૦~૦.૯૮), બિન-હલકી ગુણવત્તા ૧.૫૪ ની થ્રેશોલ્ડ મૂલ્યની અંદર સ્થાપિત કરવામાં આવી હતી; તાંઝાનિયન ટ્રાયલમાં, અકાળ જન્મ દર અનુક્રમે ૧૦.૪% અને ૯.૭% હતા (RR, ૧.૦૭; ૯૫% CI, ૦.૯૫~૧.૨૧), ૧.૧૬ ની બિન-હલકી ગુણવત્તા થ્રેશોલ્ડ મૂલ્ય કરતાં વધી ગયા, અને બિન-હલકી ગુણવત્તાની પુષ્ટિ થઈ ન હતી.

ગૌણ અને સલામતી બંને અંતિમ બિંદુઓમાં, એવા કોઈ પુરાવા નહોતા કે 1500 મિલિગ્રામ જૂથ 500 મિલિગ્રામ જૂથ કરતાં વધુ સારું હતું. બે ટ્રાયલના પરિણામોના મેટા-વિશ્લેષણમાં પ્રિક્લેમ્પસિયા, અકાળ જન્મ જોખમ અને ગૌણ અને સલામતી પરિણામોમાં 500 મિલિગ્રામ અને 1500 મિલિગ્રામ જૂથો વચ્ચે કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો નથી.

આ અભ્યાસમાં પ્રિક્લેમ્પસિયાના નિવારણ માટે સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં કેલ્શિયમ પૂરકતાના મહત્વપૂર્ણ જાહેર આરોગ્ય મુદ્દા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં આવ્યું હતું, અને કેલ્શિયમ પૂરકતાના શ્રેષ્ઠ અસરકારક ડોઝના મહત્વપૂર્ણ પરંતુ હજુ પણ અસ્પષ્ટ વૈજ્ઞાનિક પ્રશ્નનો જવાબ આપવા માટે બે દેશોમાં એક સાથે એક વિશાળ રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ટ્રાયલ હાથ ધરવામાં આવી હતી. અભ્યાસમાં એક સખત ડિઝાઇન, મોટા નમૂનાનું કદ, ડબલ-બ્લાઇન્ડ પ્લેસબો, બિન-હલકી પૂર્વધારણા, અને પ્રિક્લેમ્પસિયા અને અકાળ જન્મના બે મુખ્ય ક્લિનિકલ પરિણામો ડબલ એન્ડપોઇન્ટ તરીકે હતા, જે 42 દિવસ પછીના પોસ્ટપાર્ટમ સુધી અનુસરવામાં આવ્યા હતા. તે જ સમયે, અમલીકરણની ગુણવત્તા ઊંચી હતી, ફોલો-અપના નુકસાનનો દર ખૂબ ઓછો હતો (ગર્ભાવસ્થાના પરિણામ માટે 99.5% ફોલો-અપ, ભારત, 97.7% તાંઝાનિયા), અને પાલન અત્યંત ઊંચું હતું: પાલનની સરેરાશ ટકાવારી 97.7% (ભારત, 93.2-99.2 ઇન્ટરક્વાર્ટાઇલ અંતરાલ), 92.3% (તાંઝાનિયા, 82.7-97.1 ઇન્ટરક્વાર્ટાઇલ અંતરાલ) હતી.

કેલ્શિયમ ગર્ભના વિકાસ અને વિકાસ માટે જરૂરી પોષક તત્વો છે, અને સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં કેલ્શિયમની માંગ સામાન્ય વસ્તીની તુલનામાં વધે છે, ખાસ કરીને ગર્ભાવસ્થાના અંતમાં જ્યારે ગર્ભ ઝડપથી વધે છે અને હાડકાના ખનિજીકરણની ટોચ પર હોય છે, ત્યારે વધુ કેલ્શિયમ ઉમેરવાની જરૂર પડે છે. કેલ્શિયમ પૂરક ગર્ભવતી સ્ત્રીઓમાં પેરાથાઇરોઇડ હોર્મોન અને ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર કેલ્શિયમ સાંદ્રતાનું પ્રકાશન પણ ઘટાડી શકે છે, અને રક્ત વાહિનીઓ અને ગર્ભાશયના સરળ સ્નાયુઓના સંકોચનને ઘટાડી શકે છે. પ્લેસબો-નિયંત્રિત પરીક્ષણો દર્શાવે છે કે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ઉચ્ચ-ડોઝ કેલ્શિયમ પૂરક (> 1000 મિલિગ્રામ) પ્રિક્લેમ્પસિયાનું જોખમ 50% થી વધુ અને અકાળ જન્મનું જોખમ 24% ઘટાડે છે, અને ઓછા કેલ્શિયમનું સેવન ધરાવતા લોકોમાં આ ઘટાડો વધુ જોવા મળ્યો છે. તેથી, નવેમ્બર 2018 માં વિશ્વ આરોગ્ય સંગઠન (WHO) દ્વારા જારી કરાયેલ "પ્રિક્લેમ્પસિયા અને તેની ગૂંચવણોને રોકવા માટે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન કેલ્શિયમ પૂરક માટે ભલામણ કરાયેલ ભલામણો" માં, એવી ભલામણ કરવામાં આવે છે કે ઓછા કેલ્શિયમનું સેવન ધરાવતા લોકોએ દરરોજ 1500 થી 2000 મિલિગ્રામ કેલ્શિયમ પૂરક લેવું જોઈએ, ત્રણ મૌખિક ડોઝમાં વિભાજિત, અને પ્રિક્લેમ્પસિયાને રોકવા માટે આયર્ન લેવા વચ્ચે કેટલાક કલાકો. મે 2021 માં પ્રકાશિત, સગર્ભા સ્ત્રીઓ માટે કેલ્શિયમ પૂરકતા પર ચીનના નિષ્ણાત સર્વસંમતિ, ભલામણ કરે છે કે ઓછી કેલ્શિયમની માત્રા ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓ ડિલિવરી સુધી દરરોજ 1000~1500 મિલિગ્રામ કેલ્શિયમ પૂરક લે.

હાલમાં, ફક્ત થોડા દેશો અને પ્રદેશોએ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન નિયમિત મોટા-ડોઝ કેલ્શિયમ પૂરકનો અમલ કર્યો છે, તેના કારણોમાં કેલ્શિયમ ડોઝ ફોર્મનો મોટો જથ્થો, ગળી જવામાં મુશ્કેલી, જટિલ વહીવટ યોજના (દિવસમાં ત્રણ વખત, અને આયર્નથી અલગ કરવાની જરૂર) અને દવાનું પાલન ઓછું થવું શામેલ છે; કેટલાક વિસ્તારોમાં, મર્યાદિત સંસાધનો અને ઊંચા ખર્ચને કારણે, કેલ્શિયમ મેળવવું સરળ નથી, તેથી મોટા ડોઝ કેલ્શિયમ પૂરકની શક્યતા પ્રભાવિત થાય છે. ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ઓછી માત્રામાં કેલ્શિયમ પૂરક (મોટાભાગે 500 મિલિગ્રામ દૈનિક) શોધવાના ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં, જોકે પ્લેસિબોની તુલનામાં, કેલ્શિયમ પૂરક જૂથમાં પ્રિક્લેમ્પસિયાનું જોખમ ઓછું થયું હતું (RR, 0.38; 95% CI, 0.28~0.52), પરંતુ સંશોધન ઉચ્ચ જોખમ પૂર્વગ્રહના અસ્તિત્વથી વાકેફ રહેવું જરૂરી છે [3]. ઓછી માત્રા અને ઉચ્ચ માત્રાવાળા કેલ્શિયમ પૂરકની તુલના કરતી માત્ર એક નાની ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં, ઓછી માત્રાવાળા જૂથ (RR, 0.42; 95% CI, 0.18~0.96) ની તુલનામાં ઉચ્ચ માત્રાવાળા જૂથમાં પ્રિક્લેમ્પસિયાનું જોખમ ઘટ્યું હોય તેવું લાગ્યું; અકાળ જન્મના જોખમમાં કોઈ તફાવત નહોતો (RR, 0.31; 95% CI, 0.09~1.08)