સમાચાર

પ્લેસિબો અસર એ બિનઅસરકારક સારવાર પ્રાપ્ત કરતી વખતે હકારાત્મક અપેક્ષાઓને કારણે માનવ શરીરમાં સ્વાસ્થ્ય સુધારણાની લાગણીનો ઉલ્લેખ કરે છે, જ્યારે અનુરૂપ એન્ટિ પ્લેસિબો અસર એ સક્રિય દવાઓ પ્રાપ્ત કરતી વખતે નકારાત્મક અપેક્ષાઓને કારણે અસરકારકતામાં ઘટાડો અથવા પ્લેસિબો પ્રાપ્ત કરતી વખતે નકારાત્મક અપેક્ષાઓને કારણે આડઅસરોની ઘટના છે, જે સ્થિતિના બગાડ તરફ દોરી શકે છે. તે સામાન્ય રીતે ક્લિનિકલ સારવાર અને સંશોધનમાં હાજર હોય છે, અને દર્દીની અસરકારકતા અને પરિણામોને અસર કરી શકે છે.

પ્લેસિબો અસર અને એન્ટી પ્લેસિબો અસર એ દર્દીઓની પોતાના સ્વાસ્થ્ય સ્થિતિ પ્રત્યેની હકારાત્મક અને નકારાત્મક અપેક્ષાઓ દ્વારા ઉત્પન્ન થતી અસરો છે. આ અસરો વિવિધ ક્લિનિકલ વાતાવરણમાં થઈ શકે છે, જેમાં ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ અથવા ટ્રાયલ્સમાં સારવાર માટે સક્રિય દવાઓ અથવા પ્લેસિબોનો ઉપયોગ, જાણકાર સંમતિ મેળવવી, તબીબી સંબંધિત માહિતી પૂરી પાડવી અને જાહેર આરોગ્ય પ્રમોશન પ્રવૃત્તિઓ હાથ ધરવી શામેલ છે. પ્લેસિબો અસર અનુકૂળ પરિણામો તરફ દોરી જાય છે, જ્યારે એન્ટી પ્લેસિબો અસર હાનિકારક અને ખતરનાક પરિણામો તરફ દોરી જાય છે.

વિવિધ દર્દીઓમાં સારવાર પ્રતિભાવ અને પ્રસ્તુતિ લક્ષણોમાં તફાવત આંશિક રીતે પ્લેસિબો અને એન્ટી પ્લેસિબો અસરોને આભારી હોઈ શકે છે. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, પ્લેસિબો અસરોની આવર્તન અને તીવ્રતા નક્કી કરવી મુશ્કેલ છે, જ્યારે પ્રાયોગિક પરિસ્થિતિઓમાં, પ્લેસિબો અસરોની આવર્તન અને તીવ્રતા શ્રેણી વિશાળ છે. ઉદાહરણ તરીકે, પીડા અથવા માનસિક બીમારીની સારવાર માટે ઘણા ડબલ-બ્લાઇન્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં, પ્લેસિબોનો પ્રતિભાવ સક્રિય દવાઓ જેવો જ છે, અને પ્લેસિબો મેળવનારા 19% પુખ્ત વયના લોકો અને 26% વૃદ્ધ સહભાગીઓએ આડઅસરોની જાણ કરી હતી. વધુમાં, ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં, પ્લેસિબો મેળવનારા 1/4 દર્દીઓએ આડઅસરોને કારણે દવા લેવાનું બંધ કરી દીધું હતું, જે સૂચવે છે કે એન્ટિ પ્લેસિબો અસર સક્રિય દવા બંધ કરવા અથવા નબળી પાલન તરફ દોરી શકે છે.

પ્લેસિબો અને એન્ટી-પ્લેસિબો અસરોની ન્યુરોબાયોલોજીકલ પદ્ધતિઓ
પ્લેસિબો અસર ઘણા પદાર્થોના પ્રકાશન સાથે સંકળાયેલી હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે, જેમ કે એન્ડોજેનસ ઓપીઓઇડ્સ, કેનાબીનોઇડ્સ, ડોપામાઇન, ઓક્સીટોસિન અને વાસોપ્રેસિન. દરેક પદાર્થની ક્રિયા લક્ષ્ય પ્રણાલી (એટલે ​​કે પીડા, હલનચલન, અથવા રોગપ્રતિકારક શક્તિ) અને રોગો (જેમ કે સંધિવા અથવા પાર્કિન્સન રોગ) પર કેન્દ્રિત હોય છે. ઉદાહરણ તરીકે, પાર્કિન્સન રોગની સારવારમાં પ્લેસિબો અસરમાં ડોપામાઇન પ્રકાશન સામેલ છે, પરંતુ ક્રોનિક અથવા તીવ્ર પીડાની સારવારમાં પ્લેસિબો અસરમાં નહીં.

પ્રયોગમાં મૌખિક સૂચન (એન્ટિપ્લેસબો ઇફેક્ટ) દ્વારા થતી પીડાની તીવ્રતા ન્યુરોપેપ્ટાઇડ કોલેસીસ્ટોકિનિન દ્વારા મધ્યસ્થી કરવામાં આવતી હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે અને પ્રોગ્લુટામાઇડ (જે કોલેસીસ્ટોકિનિનનો પ્રકાર A અને પ્રકાર B રીસેપ્ટર વિરોધી છે) દ્વારા અવરોધિત કરી શકાય છે. સ્વસ્થ વ્યક્તિઓમાં, આ ભાષા-પ્રેરિત હાયપરઅલજેસિયા હાયપોથેલેમિક પિટ્યુટરી એડ્રેનલ અક્ષની વધેલી પ્રવૃત્તિ સાથે સંકળાયેલ છે. બેન્ઝોડિયાઝેપિન દવા ડાયઝેપામ હાયપોથેલેમિક પિટ્યુટરી એડ્રેનલ અક્ષની હાયપરઅલજેસિયા અને હાયપરએક્ટિવિટીનો વિરોધ કરી શકે છે, જે સૂચવે છે કે આ એન્ટિપ્લેસબો ઇફેક્ટમાં ચિંતા સામેલ છે. જો કે, એલાનાઇન હાયપરઅલજેસિયાને અવરોધિત કરી શકે છે, પરંતુ હાયપોથેલેમિક પિટ્યુટરી એડ્રેનલ અક્ષની વધુ પડતી સક્રિયતાને અવરોધિત કરી શકતું નથી, જે સૂચવે છે કે કોલેસીસ્ટોકિનિન સિસ્ટમ એન્ટિ પ્લેસીબો ઇફેક્ટના હાઇપરઅલજેસિયા ભાગમાં સામેલ છે, પરંતુ ચિંતાના ભાગમાં નહીં. પ્લેસીબો અને એન્ટિ પ્લેસીબો ઇફેક્ટ્સ પર આનુવંશિકતાનો પ્રભાવ ડોપામાઇન, ઓપીયોઇડ અને એન્ડોજેનસ કેનાબીનોઇડ જનીનોમાં સિંગલ ન્યુક્લિયોટાઇડ પોલીમોર્ફિઝમના હેપ્લોટાઇપ્સ સાથે સંકળાયેલ છે.

603 સ્વસ્થ સહભાગીઓ સાથે સંકળાયેલા 20 કાર્યાત્મક ન્યુરોઇમેજિંગ અભ્યાસોના સહભાગી સ્તરના મેટા-વિશ્લેષણમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે પીડા સાથે સંકળાયેલ પ્લેસિબો અસર પીડા સંબંધિત કાર્યાત્મક ઇમેજિંગ અભિવ્યક્તિઓ (જેને ન્યુરોજેનિક પીડા સહી તરીકે ઓળખવામાં આવે છે) પર માત્ર થોડી અસર કરે છે. પ્લેસિબો અસર મગજ નેટવર્કના અનેક સ્તરો પર ભૂમિકા ભજવી શકે છે, જે લાગણીઓને પ્રોત્સાહન આપે છે અને મલ્ટિફેક્ટોરિયલ સબ્જેક્ટિવ પીડા અનુભવો પર તેમની અસર કરે છે. મગજ અને કરોડરજ્જુ ઇમેજિંગ દર્શાવે છે કે એન્ટિ પ્લેસિબો અસર કરોડરજ્જુથી મગજમાં પીડા સિગ્નલ ટ્રાન્સમિશનમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. પ્લેસિબો ક્રીમ પ્રત્યે સહભાગીઓના પ્રતિભાવનું પરીક્ષણ કરવાના પ્રયોગમાં, આ ક્રીમને પીડા પેદા કરનાર તરીકે વર્ણવવામાં આવી હતી અને તેને ઊંચી અથવા ઓછી કિંમત તરીકે લેબલ કરવામાં આવી હતી. પરિણામો દર્શાવે છે કે જ્યારે લોકો ઊંચી કિંમતની ક્રીમ સાથે સારવાર મેળવ્યા પછી વધુ તીવ્ર પીડા અનુભવવાની અપેક્ષા રાખે છે ત્યારે મગજ અને કરોડરજ્જુમાં પીડા ટ્રાન્સમિશન ક્ષેત્રો સક્રિય થયા હતા. તેવી જ રીતે, કેટલાક પ્રયોગોએ ગરમી દ્વારા પ્રેરિત પીડાનું પરીક્ષણ કર્યું છે જે શક્તિશાળી ઓપીઓઇડ દવા રેમિફેન્ટાનિલ દ્વારા રાહત આપી શકાય છે; જે સહભાગીઓ માનતા હતા કે રેમિફેન્ટાનિલ બંધ કરવામાં આવ્યું છે, હિપ્પોકેમ્પસ સક્રિય થયું હતું, અને એન્ટિ પ્લેસિબો અસર દવાની અસરકારકતાને અવરોધિત કરે છે, જે સૂચવે છે કે આ અસરમાં તણાવ અને યાદશક્તિ સામેલ છે.

અપેક્ષાઓ, ભાષા સંકેતો અને માળખાકીય અસરો
પ્લેસિબો અને એન્ટી પ્લેસિબો અસરો અંતર્ગત પરમાણુ ઘટનાઓ અને ન્યુરલ નેટવર્ક ફેરફારો તેમના અપેક્ષિત અથવા નજીકના ભવિષ્યના પરિણામો દ્વારા મધ્યસ્થી કરવામાં આવે છે. જો અપેક્ષાને સાકાર કરી શકાય છે, તો તેને અપેક્ષા કહેવામાં આવે છે; અપેક્ષાઓને ધારણા અને સમજશક્તિમાં ફેરફાર દ્વારા માપી અને પ્રભાવિત કરી શકાય છે. અપેક્ષાઓ વિવિધ રીતે ઉત્પન્ન થઈ શકે છે, જેમાં દવાની અસરો અને આડઅસરોના અગાઉના અનુભવો (જેમ કે દવા પછી પીડાનાશક અસરો), મૌખિક સૂચનાઓ (જેમ કે ચોક્કસ દવા પીડાને દૂર કરી શકે છે તે જાણ કરવી), અથવા સામાજિક અવલોકનો (જેમ કે તે જ દવા લીધા પછી અન્ય લોકોમાં લક્ષણોમાં રાહતનું સીધું અવલોકન કરવું)નો સમાવેશ થાય છે. જો કે, કેટલીક અપેક્ષાઓ અને પ્લેસિબો અને એન્ટી પ્લેસિબો અસરો સાકાર થઈ શકતી નથી. ઉદાહરણ તરીકે, કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન કરાવતા દર્દીઓમાં આપણે શરતી રીતે રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવો પ્રેરિત કરી શકીએ છીએ. સાબિતી પદ્ધતિ એ છે કે દર્દીઓને ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ સાથે અગાઉ જોડી બનાવેલી તટસ્થ ઉત્તેજના લાગુ કરવી. ફક્ત તટસ્થ ઉત્તેજનાનો ઉપયોગ ટી સેલ પ્રસારને પણ ઘટાડે છે.

ક્લિનિકલ સેટિંગ્સમાં, અપેક્ષાઓ દવાઓનું વર્ણન કરવાની રીત અથવા "માળખા" ના ઉપયોગથી પ્રભાવિત થાય છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી, માસ્ક્ડ એડમિનિસ્ટ્રેશનની તુલનામાં જ્યાં દર્દીને વહીવટના સમયની જાણ હોતી નથી, જો મોર્ફિન આપતી વખતે તમને મળતી સારવાર સૂચવે છે કે તે અસરકારક રીતે પીડાને દૂર કરી શકે છે, તો તે નોંધપાત્ર લાભ લાવશે. આડઅસરો માટે સીધા સંકેતો પણ સ્વ-પરિપૂર્ણ હોઈ શકે છે. એક અભ્યાસમાં હૃદય રોગ અને હાયપરટેન્શન માટે બીટા બ્લોકર એટેનોલોલ સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો, અને પરિણામો દર્શાવે છે કે જાતીય આડઅસરો અને ઇરેક્ટાઇલ ડિસફંક્શનની ઘટનાઓ એવા દર્દીઓમાં 31% હતી જેમને ઇરાદાપૂર્વક સંભવિત આડઅસરો વિશે જાણ કરવામાં આવી હતી, જ્યારે આ ઘટનાઓ એવા દર્દીઓમાં માત્ર 16% હતી જેમને આડઅસરો વિશે જાણ કરવામાં આવી ન હતી. તેવી જ રીતે, સૌમ્ય પ્રોસ્ટેટ વૃદ્ધિને કારણે ફિનાસ્ટેરાઇડ લેનારા દર્દીઓમાં, જાતીય આડઅસરો વિશે સ્પષ્ટપણે જાણ કરવામાં આવેલા 43% દર્દીઓને આડઅસરો અનુભવાઈ, જ્યારે જાતીય આડઅસરો વિશે જાણ ન કરાયેલા દર્દીઓમાં, આ પ્રમાણ 15% હતું. એક અભ્યાસમાં અસ્થમાના દર્દીઓનો સમાવેશ થતો હતો જેમણે નેબ્યુલાઇઝ્ડ સલાઇન શ્વાસમાં લીધી હતી અને તેમને જાણ કરવામાં આવી હતી કે તેઓ એલર્જન શ્વાસમાં લઈ રહ્યા છે. પરિણામો દર્શાવે છે કે લગભગ અડધા દર્દીઓએ શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, વાયુમાર્ગ પ્રતિકારમાં વધારો અને ફેફસાંની ક્ષમતામાં ઘટાડો અનુભવ્યો હતો. શ્વાસમાં લેનારા અસ્થમાના દર્દીઓમાં, જે દર્દીઓને બ્રોન્કોકોન્સ્ટ્રિક્ટર્સ વિશે જાણ કરવામાં આવી હતી, તેમને બ્રોન્કોડિલેટર વિશે જાણ કરવામાં આવેલા દર્દીઓ કરતાં વધુ ગંભીર શ્વસન તકલીફ અને વાયુમાર્ગ પ્રતિકારનો અનુભવ થયો હતો.

વધુમાં, ભાષા પ્રેરિત અપેક્ષાઓ પીડા, ખંજવાળ અને ઉબકા જેવા ચોક્કસ લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે. ભાષા સૂચન પછી, ઓછી-તીવ્રતાના દુખાવાને લગતી ઉત્તેજનાને ઉચ્ચ-તીવ્રતાના દુખાવા તરીકે સમજી શકાય છે, જ્યારે સ્પર્શેન્દ્રિય ઉત્તેજનાને પીડા તરીકે સમજી શકાય છે. લક્ષણોને પ્રેરિત કરવા અથવા વધારવા ઉપરાંત, નકારાત્મક અપેક્ષાઓ સક્રિય દવાઓની અસરકારકતા પણ ઘટાડી શકે છે. જો ખોટી માહિતી દર્દીઓને પહોંચાડવામાં આવે કે દવા પીડા ઘટાડવાને બદલે વધારશે, તો સ્થાનિક પીડાનાશક દવાઓની અસર અવરોધિત થઈ શકે છે. જો 5-હાઈડ્રોક્સીટ્રીપ્ટામાઇન રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ રિઝિટ્રિપ્ટનને ભૂલથી પ્લેસિબો તરીકે લેબલ કરવામાં આવે છે, તો તે માઈગ્રેન હુમલાની સારવારમાં તેની અસરકારકતા ઘટાડી શકે છે; તેવી જ રીતે, નકારાત્મક અપેક્ષાઓ પ્રાયોગિક રીતે પ્રેરિત દુખાવા પર ઓપીઓઇડ દવાઓની પીડાનાશક અસરને પણ ઘટાડી શકે છે.

પ્લેસિબો અને એન્ટી પ્લેસિબો અસરોમાં શીખવાની પદ્ધતિઓ
પ્લેસબો અને એન્ટી પ્લેસબો અસરોમાં શિક્ષણ અને શાસ્ત્રીય કન્ડીશનીંગ બંને સામેલ છે. ઘણી ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓમાં, શાસ્ત્રીય કન્ડીશનીંગ દ્વારા દવાઓના ફાયદાકારક અથવા નુકસાનકારક અસરો સાથે સંકળાયેલ તટસ્થ ઉત્તેજના ભવિષ્યમાં સક્રિય દવાઓના ઉપયોગ વિના લાભ અથવા આડઅસરો પેદા કરી શકે છે.

ઉદાહરણ તરીકે, જો પર્યાવરણીય અથવા સ્વાદ સંકેતોને વારંવાર મોર્ફિન સાથે જોડવામાં આવે છે, તો મોર્ફિનને બદલે પ્લેસિબો સાથે ઉપયોગમાં લેવાતા સમાન સંકેતો હજુ પણ પીડાનાશક અસરો પેદા કરી શકે છે. સૉરાયિસસના દર્દીઓમાં જેમણે ઘટાડેલા ડોઝ ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ અને પ્લેસિબો (કહેવાતા ડોઝ એક્સટેન્ડિંગ પ્લેસિબો) નો અંતરાલ ઉપયોગ મેળવ્યો હતો, સૉરાયિસસનો પુનરાવર્તન દર સંપૂર્ણ ડોઝ ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ સારવાર મેળવનારા દર્દીઓ જેવો જ હતો. જે દર્દીઓએ સમાન કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ રિડક્શન રેજીમેન મેળવ્યું હતું પરંતુ અંતરાલો પર પ્લેસિબો મેળવ્યો ન હતો, તેમના નિયંત્રણ જૂથમાં પુનરાવર્તન દર ડોઝ કન્ટીન્યુએશન પ્લેસિબો સારવાર જૂથ કરતા ત્રણ ગણો વધારે હતો. ક્રોનિક અનિદ્રાની સારવારમાં અને ધ્યાન ખાધ હાયપરએક્ટિવિટી ડિસઓર્ડર ધરાવતા બાળકો માટે એમ્ફેટામાઇન્સના ઉપયોગમાં સમાન કન્ડીશનીંગ અસરો નોંધાઈ છે.

અગાઉના સારવારના અનુભવો અને શીખવાની પદ્ધતિઓ પણ એન્ટી પ્લેસિબો અસરને પ્રેરિત કરે છે. સ્તન કેન્સરને કારણે કીમોથેરાપી મેળવતી સ્ત્રીઓમાં, તેમાંથી 30% સ્ત્રીઓને પર્યાવરણીય સંકેતો (જેમ કે હોસ્પિટલમાં આવવું, તબીબી સ્ટાફને મળવું, અથવા ઇન્ફ્યુઝન રૂમ જેવા રૂમમાં પ્રવેશ કરવો) ના સંપર્કમાં આવ્યા પછી ઉબકા આવવાની અપેક્ષા રહેશે જે સંપર્ક પહેલાં તટસ્થ હતા પરંતુ ઇન્ફ્યુઝન સાથે સંકળાયેલા હતા. વારંવાર વેનિપંક્ચર કરાવનારા નવજાત શિશુઓ વેનિપંક્ચર પહેલાં તેમની ત્વચાને આલ્કોહોલથી સાફ કરતી વખતે તરત જ રડતા અને પીડા અનુભવે છે. અસ્થમાના દર્દીઓને સીલબંધ કન્ટેનરમાં એલર્જન બતાવવાથી અસ્થમાનો હુમલો થઈ શકે છે. જો ચોક્કસ ગંધવાળા પરંતુ ફાયદાકારક જૈવિક અસરો વિનાના પ્રવાહીને અગાઉ નોંધપાત્ર આડઅસરો (જેમ કે ટ્રાયસાયક્લિક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ) ધરાવતી સક્રિય દવા સાથે જોડી દેવામાં આવી હોય, તો પ્લેસિબો સાથે તે પ્રવાહીનો ઉપયોગ પણ આડઅસરો પેદા કરી શકે છે. જો દ્રશ્ય સંકેતો (જેમ કે પ્રકાશ અને છબીઓ) અગાઉ પ્રાયોગિક રીતે પ્રેરિત પીડા સાથે જોડી દેવામાં આવ્યા હોય, તો પછી આ દ્રશ્ય સંકેતોનો ઉપયોગ ભવિષ્યમાં પણ પીડા પેદા કરી શકે છે.

અન્ય લોકોના અનુભવો જાણવાથી પણ પ્લેસિબો અને એન્ટી પ્લેસિબો અસરો થઈ શકે છે. અન્ય લોકો પાસેથી પીડા રાહત જોવાથી પણ પ્લેસિબો એનાલજેસિક અસર થઈ શકે છે, જે સારવાર પહેલાં પોતાને મળેલી એનાલજેસિક અસર જેટલી જ તીવ્રતા ધરાવે છે. પ્રાયોગિક પુરાવા છે કે સામાજિક વાતાવરણ અને પ્રદર્શન આડઅસરો પેદા કરી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો સહભાગીઓ અન્ય લોકોને પ્લેસિબોની આડઅસરોની જાણ કરતા જુએ, નિષ્ક્રિય મલમનો ઉપયોગ કર્યા પછી પીડાની જાણ કરે, અથવા "સંભવિત ઝેરી" તરીકે વર્ણવેલ ઘરની હવા શ્વાસમાં લે, તો તે સમાન પ્લેસિબો, નિષ્ક્રિય મલમ અથવા ઘરની અંદરની હવાના સંપર્કમાં રહેલા સહભાગીઓમાં પણ આડઅસરો થઈ શકે છે.

માસ મીડિયા અને બિન-વ્યાવસાયિક મીડિયા રિપોર્ટ્સ, ઇન્ટરનેટ પરથી મેળવેલી માહિતી અને અન્ય લક્ષણો ધરાવતા લોકો સાથે સીધો સંપર્ક, આ બધા એન્ટી-પ્લાસિબો પ્રતિક્રિયાને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, સ્ટેટિન્સ પ્રત્યે પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓનો રિપોર્ટિંગ દર સ્ટેટિન્સ પર નકારાત્મક રિપોર્ટિંગની તીવ્રતા સાથે સંકળાયેલો છે. એક ખાસ કરીને આબેહૂબ ઉદાહરણ છે જ્યાં નકારાત્મક મીડિયા અને ટેલિવિઝન રિપોર્ટ્સ દ્વારા થાઇરોઇડ દવાના ફોર્મ્યુલામાં હાનિકારક ફેરફારો દર્શાવ્યા પછી અને નકારાત્મક રિપોર્ટ્સમાં ઉલ્લેખિત ચોક્કસ લક્ષણો જ સામેલ થયા પછી રિપોર્ટ કરાયેલ પ્રતિકૂળ ઘટનાઓની સંખ્યામાં 2000 ગણો વધારો થયો છે. તેવી જ રીતે, જાહેર પ્રચાર પછી સમુદાયના રહેવાસીઓ ભૂલથી માને છે કે તેઓ ઝેરી પદાર્થો અથવા જોખમી કચરાના સંપર્કમાં છે, ત્યારે કાલ્પનિક સંપર્કને કારણે લક્ષણોની ઘટનાઓ વધે છે.

સંશોધન અને ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ પર પ્લેસિબો અને એન્ટી પ્લેસિબો અસરોની અસર
સારવારની શરૂઆતમાં કોણ પ્લેસિબો અને એન્ટી પ્લેસિબો અસરો માટે સંવેદનશીલ છે તે નક્કી કરવામાં મદદરૂપ થઈ શકે છે. આ પ્રતિભાવો સાથે સંબંધિત કેટલાક લક્ષણો હાલમાં જાણીતા છે, પરંતુ ભવિષ્યના સંશોધન આ લક્ષણો માટે વધુ સારા પ્રયોગમૂલક પુરાવા પ્રદાન કરી શકે છે. આશાવાદ અને સૂચન પ્રત્યે સંવેદનશીલતા પ્લેસિબોના પ્રતિભાવ સાથે ગાઢ રીતે સંબંધિત હોય તેવું લાગતું નથી. એવા પુરાવા છે કે જે દર્દીઓ વધુ ચિંતિત હોય, અગાઉ અજાણ્યા તબીબી કારણોના લક્ષણોનો અનુભવ કર્યો હોય, અથવા સક્રિય દવાઓ લેતા લોકોમાં નોંધપાત્ર માનસિક તકલીફ હોય તેવા દર્દીઓમાં એન્ટિ પ્લેસિબો અસર થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. હાલમાં પ્લેસિબો અથવા એન્ટી પ્લેસિબો અસરોમાં લિંગની ભૂમિકા અંગે કોઈ સ્પષ્ટ પુરાવા નથી. ઇમેજિંગ, મલ્ટી જનીન જોખમ, જીનોમ-વ્યાપી સંગઠન અભ્યાસ અને ટ્વીન અભ્યાસો એ સ્પષ્ટ કરવામાં મદદ કરી શકે છે કે મગજની પદ્ધતિઓ અને આનુવંશિકતા કેવી રીતે જૈવિક ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે જે પ્લેસિબો અને એન્ટી પ્લેસિબો અસરો માટે આધાર તરીકે સેવા આપે છે.

દર્દીઓ અને ક્લિનિકલ ચિકિત્સકો વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા પ્લેસિબો અસરોની સંભાવના અને પ્લેસિબો અને સક્રિય દવાઓ લીધા પછી નોંધાયેલી આડઅસરોને અસર કરી શકે છે. ક્લિનિકલ ચિકિત્સકોમાં દર્દીઓનો વિશ્વાસ અને તેમના સારા સંબંધો, તેમજ દર્દીઓ અને ચિકિત્સકો વચ્ચે પ્રામાણિક વાતચીત, લક્ષણોને દૂર કરવા માટે સાબિત થયા છે. તેથી, જે દર્દીઓ માને છે કે ચિકિત્સકો સહાનુભૂતિશીલ છે અને સામાન્ય શરદીના લક્ષણોની જાણ કરે છે તેઓ એવા લોકો કરતા હળવા અને ટૂંકા સમયગાળાના હોય છે જેઓ માને છે કે ચિકિત્સકો સહાનુભૂતિશીલ નથી; જે દર્દીઓ માને છે કે ચિકિત્સકો સહાનુભૂતિશીલ છે તેઓ બળતરાના ઉદ્દેશ્ય સૂચકાંકોમાં ઘટાડો પણ અનુભવે છે, જેમ કે ઇન્ટરલ્યુકિન-8 અને ન્યુટ્રોફિલ કાઉન્ટ. ક્લિનિકલ ચિકિત્સકોની સકારાત્મક અપેક્ષાઓ પણ પ્લેસિબો અસરમાં ભૂમિકા ભજવે છે. દાંત નિષ્કર્ષણ પછી એનેસ્થેટિક એનાલજેક્સ અને પ્લેસિબો સારવારની તુલના કરતા એક નાના અભ્યાસ દર્શાવે છે કે ચિકિત્સકો જાણતા હતા કે પીડાનાશક દવાઓ મેળવતા દર્દીઓ વધુ પીડા રાહત સાથે સંકળાયેલા હતા.

જો આપણે પિતૃત્વવાદી અભિગમ અપનાવ્યા વિના સારવારના પરિણામો સુધારવા માટે પ્લેસબો અસરનો ઉપયોગ કરવા માંગતા હોઈએ, તો એક રીત એ છે કે સારવારનું વાસ્તવિક પરંતુ સકારાત્મક રીતે વર્ણન કરવું. રોગનિવારક લાભોની અપેક્ષાઓ વધારવાથી મોર્ફિન, ડાયઝેપામ, ઊંડા મગજ ઉત્તેજના, રેમિફેન્ટાનીલના નસમાં વહીવટ, લિડોકેઇનનો સ્થાનિક વહીવટ, પૂરક અને સંકલિત ઉપચાર (જેમ કે એક્યુપંક્ચર), અને શસ્ત્રક્રિયા પ્રત્યે દર્દીના પ્રતિભાવમાં સુધારો જોવા મળ્યો છે.

દર્દીઓની અપેક્ષાઓની તપાસ કરવી એ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં આ અપેક્ષાઓનો સમાવેશ કરવાનું પ્રથમ પગલું છે. અપેક્ષિત ક્લિનિકલ પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, દર્દીઓને તેમના અપેક્ષિત ઉપચારાત્મક લાભોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે 0 (કોઈ લાભ નહીં) થી 100 (મહત્તમ કલ્પનાશીલ લાભ) ના સ્કેલનો ઉપયોગ કરવાનું કહેવામાં આવી શકે છે. દર્દીઓને વૈકલ્પિક કાર્ડિયાક સર્જરી માટેની તેમની અપેક્ષાઓ સમજવામાં મદદ કરવાથી સર્જરી પછી 6 મહિનામાં અપંગતાના પરિણામો ઓછા થાય છે; ઇન્ટ્રા-એબ્ડોમિનલ સર્જરી પહેલાં દર્દીઓને સામનો કરવાની વ્યૂહરચના પર માર્ગદર્શન આપવાથી પોસ્ટઓપરેટિવ પીડા અને એનેસ્થેસિયા દવાઓની માત્રામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે (50%). આ ફ્રેમવર્ક અસરોનો ઉપયોગ કરવાની રીતોમાં દર્દીઓને સારવારની યોગ્યતા સમજાવવાનો જ નહીં, પરંતુ તેનાથી લાભ મેળવતા દર્દીઓના પ્રમાણને પણ સમજાવવાનો સમાવેશ થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, દર્દીઓને દવાની અસરકારકતા પર ભાર મૂકવાથી પોસ્ટઓપરેટિવ પીડાનાશક દવાઓની જરૂરિયાત ઓછી થઈ શકે છે જે દર્દીઓ પોતાને નિયંત્રિત કરી શકે છે.

ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, પ્લેસિબો અસરનો ઉપયોગ કરવાની અન્ય નૈતિક રીતો હોઈ શકે છે. કેટલાક અભ્યાસો "ઓપન લેબલ પ્લેસિબો" પદ્ધતિની અસરકારકતાને સમર્થન આપે છે, જેમાં સક્રિય દવા સાથે પ્લેસિબોનું સંચાલન કરવું અને દર્દીઓને પ્રામાણિકપણે જાણ કરવી શામેલ છે કે પ્લેસિબો ઉમેરવાથી સક્રિય દવાની ફાયદાકારક અસરોમાં વધારો થયો છે, જેનાથી તેની અસરકારકતામાં વધારો થાય છે. વધુમાં, ડોઝ ધીમે ધીમે ઘટાડતી વખતે કન્ડીશનીંગ દ્વારા સક્રિય દવાની અસરકારકતા જાળવી રાખવી શક્ય છે. ચોક્કસ ઓપરેશન પદ્ધતિ એ દવાને સંવેદનાત્મક સંકેતો સાથે જોડવાની છે, જે ખાસ કરીને ઝેરી અથવા વ્યસનકારક દવાઓ માટે ઉપયોગી છે.

તેનાથી વિપરીત, ચિંતાજનક માહિતી, ખોટી માન્યતાઓ, નિરાશાવાદી અપેક્ષાઓ, ભૂતકાળના નકારાત્મક અનુભવો, સામાજિક માહિતી અને સારવાર વાતાવરણ આડઅસરો તરફ દોરી શકે છે અને રોગનિવારક અને ઉપશામક સારવારના ફાયદા ઘટાડી શકે છે. સક્રિય દવાઓની બિન-વિશિષ્ટ આડઅસરો (તૂટક તૂટક, વિજાતીય, માત્રા-સ્વતંત્ર અને અવિશ્વસનીય પ્રજનનક્ષમતા) સામાન્ય છે. આ આડઅસરો દર્દીઓને ચિકિત્સક દ્વારા સૂચવવામાં આવેલી સારવાર યોજના (અથવા બંધ કરવાની યોજના) નું નબળું પાલન તરફ દોરી શકે છે, જેના કારણે તેમને બીજી દવા પર સ્વિચ કરવાની અથવા આ આડઅસરોની સારવાર માટે અન્ય દવાઓ ઉમેરવાની જરૂર પડે છે. જોકે બંને વચ્ચે સ્પષ્ટ જોડાણ નક્કી કરવા માટે અમને વધુ સંશોધનની જરૂર છે, આ બિન-વિશિષ્ટ આડઅસરો એન્ટિ-પ્લેસિબો અસરને કારણે થઈ શકે છે.

દર્દીને આડઅસરો સમજાવવા અને ફાયદાઓ પર ભાર મૂકવો મદદરૂપ થઈ શકે છે. આડઅસરો ભ્રામક રીતે નહીં પણ સહાયક રીતે વર્ણવવા પણ મદદરૂપ થઈ શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, દર્દીઓને આડઅસરો ધરાવતા દર્દીઓના પ્રમાણને બદલે આડઅસરો વિનાના દર્દીઓનું પ્રમાણ સમજાવવાથી, આ આડઅસરોની ઘટનાઓ ઘટાડી શકાય છે.

સારવાર લાગુ કરતા પહેલા દર્દીઓ પાસેથી માન્ય જાણકાર સંમતિ મેળવવાની ફરજ ચિકિત્સકોની છે. જાણકાર સંમતિ પ્રક્રિયાના ભાગ રૂપે, ચિકિત્સકોએ દર્દીઓને જાણકાર નિર્ણયો લેવામાં મદદ કરવા માટે સંપૂર્ણ માહિતી પ્રદાન કરવાની જરૂર છે. ચિકિત્સકોએ બધી સંભવિત ખતરનાક અને તબીબી રીતે નોંધપાત્ર આડઅસરોને સ્પષ્ટ અને સચોટ રીતે સમજાવવી જોઈએ, અને દર્દીઓને જાણ કરવી જોઈએ કે બધી આડઅસરોની જાણ કરવી જોઈએ. જો કે, સૌમ્ય અને બિન-વિશિષ્ટ આડઅસરોની યાદી બનાવવી જેને તબીબી સહાયની જરૂર નથી, તેમની ઘટનાની શક્યતા વધે છે, જે ડોકટરો માટે મૂંઝવણ ઊભી કરે છે. એક સંભવિત ઉકેલ એ છે કે દર્દીઓને એન્ટિ-પ્લેસિબો અસર રજૂ કરવી અને પછી પૂછવું કે શું તેઓ આ પરિસ્થિતિથી વાકેફ થયા પછી સારવારની સૌમ્ય, બિન-વિશિષ્ટ આડઅસરો વિશે જાણવા તૈયાર છે. આ પદ્ધતિને "સંદર્ભિત જાણકાર સંમતિ" અને "અધિકૃત વિચારણા" કહેવામાં આવે છે.

દર્દીઓ સાથે આ મુદ્દાઓનું અન્વેષણ કરવાથી મદદ મળી શકે છે કારણ કે ભૂલભરેલી માન્યતાઓ, ચિંતાજનક અપેક્ષાઓ અને અગાઉની દવા સાથેના નકારાત્મક અનુભવો એન્ટી પ્લેસિબો અસર તરફ દોરી શકે છે. તેમને પહેલાં કઈ હેરાન કરતી અથવા ખતરનાક આડઅસરો થઈ છે? તેઓ કઈ આડઅસરો વિશે ચિંતિત છે? જો તેઓ હાલમાં સૌમ્ય આડઅસરોથી પીડાઈ રહ્યા છે, તો તેઓ શું વિચારે છે કે આ આડઅસરો કેટલી અસર કરે છે? શું તેઓ અપેક્ષા રાખે છે કે સમય જતાં આડઅસરો વધુ ખરાબ થશે? દર્દીઓ દ્વારા આપવામાં આવેલા જવાબો ચિકિત્સકોને આડઅસરો વિશેની તેમની ચિંતાઓને દૂર કરવામાં મદદ કરી શકે છે, જેનાથી સારવાર વધુ સહનશીલ બને છે. ચિકિત્સકો દર્દીઓને ખાતરી આપી શકે છે કે આડઅસરો મુશ્કેલીકારક હોઈ શકે છે, તે વાસ્તવમાં હાનિકારક છે અને તબીબી રીતે ખતરનાક નથી, જે આડઅસરો ઉશ્કેરતી ચિંતાને ઓછી કરી શકે છે. તેનાથી વિપરીત, જો દર્દીઓ અને ક્લિનિકલ ચિકિત્સકો વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા તેમની ચિંતાને ઓછી કરી શકતી નથી, અથવા તેને વધારી પણ શકતી નથી, તો તે આડઅસરોને વધારશે. પ્રાયોગિક અને ક્લિનિકલ અભ્યાસોની ગુણાત્મક સમીક્ષા સૂચવે છે કે નકારાત્મક બિન-મૌખિક વર્તન અને ઉદાસીન વાતચીત પદ્ધતિઓ (જેમ કે સહાનુભૂતિપૂર્ણ વાણી, દર્દીઓ સાથે આંખનો સંપર્ક ન કરવો, એકવિધ વાણી અને ચહેરા પર સ્મિત નહીં) એન્ટી પ્લેસિબો અસરને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે, દર્દીને પીડા પ્રત્યે સહનશીલતા ઘટાડી શકે છે અને પ્લેસબો અસર ઘટાડી શકે છે. ધારવામાં આવતી આડઅસરો ઘણીવાર એવા લક્ષણો હોય છે જે પહેલાં અવગણવામાં આવતા હતા અથવા અવગણવામાં આવતા હતા, પરંતુ હવે તે દવાને આભારી છે. આ ભૂલભરેલા એટ્રિબ્યુશનને સુધારવાથી દવા વધુ સહનશીલ બની શકે છે.

દર્દીઓ દ્વારા જણાવવામાં આવેલી આડઅસરો બિન-મૌખિક અને ગુપ્ત રીતે વ્યક્ત કરી શકાય છે, જેમાં દવા, સારવાર યોજના અથવા ચિકિત્સકની વ્યાવસાયિક કુશળતા વિશે શંકા, આરક્ષણ અથવા ચિંતા વ્યક્ત કરી શકાય છે. ક્લિનિકલ ચિકિત્સકોને સીધી શંકા વ્યક્ત કરવાની તુલનામાં, આડઅસરો દવા બંધ કરવા માટે ઓછી શરમજનક અને સરળતાથી સ્વીકાર્ય કારણ છે. આ પરિસ્થિતિઓમાં, દર્દીની ચિંતાઓને સ્પષ્ટ કરવા અને નિખાલસતાથી ચર્ચા કરવાથી દવા બંધ કરવાની અથવા નબળી પાલનની પરિસ્થિતિઓ ટાળવામાં મદદ મળી શકે છે.

ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સની ડિઝાઇન અને અમલીકરણ તેમજ પરિણામોના અર્થઘટનમાં પ્લેસિબો અને એન્ટિ-પ્લાસિબો અસરો પર સંશોધન અર્થપૂર્ણ છે. પ્રથમ, જ્યાં શક્ય હોય ત્યાં, ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં પ્લેસિબો અને એન્ટિ-પ્લાસિબો અસરો સાથે સંકળાયેલા ગૂંચવણભર્યા પરિબળો, જેમ કે લક્ષણ રીગ્રેશન સરેરાશ, સમજાવવા માટે હસ્તક્ષેપ-મુક્ત હસ્તક્ષેપ જૂથોનો સમાવેશ થવો જોઈએ. બીજું, ટ્રાયલની રેખાંશ ડિઝાઇન પ્લેસબો પ્રત્યેના પ્રતિભાવની ઘટનાઓને અસર કરશે, ખાસ કરીને ક્રોસઓવર ડિઝાઇનમાં, જેમને પહેલા સક્રિય દવા મળી હતી, તેમના માટે અગાઉના હકારાત્મક અનુભવો અપેક્ષાઓ લાવશે, જ્યારે સહભાગીઓ જેમણે પહેલા પ્લેસિબો મેળવ્યો હતો તેમને અપેક્ષાઓ ન હતી. દર્દીઓને સારવારના ચોક્કસ ફાયદા અને આડઅસરોની જાણ કરવાથી આ ફાયદા અને આડઅસરોની ઘટનાઓમાં વધારો થઈ શકે છે, તેથી ચોક્કસ દવાનો અભ્યાસ કરતી ટ્રાયલ્સમાં જાણકાર સંમતિ પ્રક્રિયા દરમિયાન આપવામાં આવતી ફાયદા અને આડઅસરની માહિતીમાં સુસંગતતા જાળવવી શ્રેષ્ઠ છે. મેટા-વિશ્લેષણમાં જ્યાં માહિતી સુસંગતતા સુધી પહોંચવામાં નિષ્ફળ જાય છે, પરિણામોનું સાવધાની સાથે અર્થઘટન કરવું જોઈએ. આડઅસરો પર ડેટા એકત્રિત કરતા સંશોધકો માટે સારવાર જૂથ અને આડઅસરોની પરિસ્થિતિ બંનેથી અજાણ રહેવું શ્રેષ્ઠ છે. આડઅસર ડેટા એકત્રિત કરતી વખતે, ખુલ્લા સર્વે કરતાં માળખાગત લક્ષણોની સૂચિ વધુ સારી છે.