સમાચાર

કારકિર્દીના પડકારો, સંબંધોની સમસ્યાઓ અને સામાજિક દબાણ વધતાં, ડિપ્રેશન ચાલુ રહી શકે છે. પહેલી વાર એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ મેળવનારા દર્દીઓમાં, અડધાથી ઓછા દર્દીઓ સતત માફી મેળવે છે. બીજી એન્ટીડિપ્રેસન્ટ સારવાર નિષ્ફળ ગયા પછી દવા કેવી રીતે પસંદ કરવી તે અંગેના માર્ગદર્શિકા અલગ અલગ હોય છે, જે સૂચવે છે કે ઘણી બધી દવાઓ ઉપલબ્ધ હોવા છતાં, તેમની વચ્ચે બહુ ઓછો તફાવત છે. આ દવાઓમાંથી, એટીપિકલ એન્ટિસાઈકોટિક્સ વધવા માટે સૌથી વધુ સહાયક પુરાવા છે.

નવીનતમ પ્રયોગમાં, ESCAPE-TRD પ્રયોગનો ડેટા નોંધવામાં આવ્યો છે. ટ્રાયલમાં ડિપ્રેશન ધરાવતા 676 દર્દીઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો જેમણે ઓછામાં ઓછા બે એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સને નોંધપાત્ર રીતે પ્રતિસાદ આપ્યો ન હતો અને હજુ પણ પસંદગીયુક્ત સેરોટોનિન રીઅપટેક ઇન્હિબિટર્સ અથવા સેરોટોનિન-નોરેપીનેફ્રાઇન રીઅપટેક ઇન્હિબિટર્સ, જેમ કે વેનલાફેક્સીન અથવા ડ્યુલોક્સેટીન લઈ રહ્યા હતા; ટ્રાયલનો હેતુ એસ્કેટામાઇન નેઝલ સ્પ્રેની અસરકારકતાની તુલના ક્વેટીઆપીન સતત પ્રકાશન સાથે કરવાનો હતો. પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ રેન્ડમાઇઝેશન (ટૂંકા ગાળાની પ્રતિક્રિયા) પછી 8 અઠવાડિયામાં માફી હતી, અને મુખ્ય ગૌણ અંતિમ બિંદુ 8 અઠવાડિયામાં માફી પછી 32 અઠવાડિયામાં કોઈ પુનરાવૃત્તિ નહોતી.

પરિણામો દર્શાવે છે કે બંને દવા ખાસ સારી અસરકારકતા દર્શાવતી નથી, પરંતુ એસ્કેટામાઇન નેઝલ સ્પ્રે થોડી વધુ અસરકારક હતી (27.1% વિરુદ્ધ 17.6%) (આકૃતિ 1) અને ઓછા પ્રતિકૂળ અસરો હતી જેના કારણે ટ્રાયલ સારવાર બંધ થઈ ગઈ. બંને દવાઓની અસરકારકતા સમય જતાં વધી: અઠવાડિયા 32 સુધીમાં, એસ્કેટામાઇન નેઝલ સ્પ્રે અને ક્વેટીઆપીન સસ્ટેનેબલ-રિલીઝ જૂથોમાં 49% અને 33% દર્દીઓએ માફી પ્રાપ્ત કરી હતી, અને અનુક્રમે 66% અને 47% દર્દીઓએ સારવારનો પ્રતિસાદ આપ્યો હતો (આકૃતિ 2). બંને સારવાર જૂથોમાં અઠવાડિયા 8 અને 32 વચ્ચે ખૂબ ઓછા રિલેપ્સ જોવા મળ્યા હતા.

અભ્યાસની એક નોંધપાત્ર વિશેષતા એ હતી કે જે દર્દીઓએ ટ્રાયલ છોડી દીધી હતી તેમનું પરિણામ ખરાબ આવ્યું હોવાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું (એટલે ​​\u200b\u200bકે, એવા દર્દીઓ સાથે જૂથબદ્ધ કરવામાં આવ્યું જેમનો રોગ માફીમાં ન હતો અથવા ફરીથી થયો ન હતો). એસ્કેટામાઇન જૂથ કરતાં ક્વેટીઆપીન જૂથમાં સારવાર બંધ કરનારા દર્દીઓનું પ્રમાણ વધુ હતું (40% વિરુદ્ધ 23%), જે પરિણામ એસ્કેટામાઇન નાસલ સ્પ્રે સાથે સંકળાયેલ ચક્કર અને અલગ થવાની આડઅસરોના ટૂંકા સમયગાળા અને ક્વેટીઆપીનના સતત પ્રકાશન સાથે સંકળાયેલ શામક દવા અને વજનમાં વધારોનો લાંબો સમયગાળો પ્રતિબિંબિત કરી શકે છે.

તે એક ઓપન-લેબલ ટ્રાયલ હતી, જેનો અર્થ એ થયો કે દર્દીઓ જાણતા હતા કે તેઓ કયા પ્રકારની દવા લઈ રહ્યા છે. મોન્ટગોમરી-આઈઝનબર્ગ ડિપ્રેશન રેટિંગ સ્કેલ સ્કોર્સ નક્કી કરવા માટે ક્લિનિકલ ઇન્ટરવ્યુ લેનારા મૂલ્યાંકનકારો સ્થાનિક ચિકિત્સકો હતા, દૂરસ્થ કર્મચારીઓ નહીં. ટૂંકા ગાળાની સાયકોએક્ટિવ અસરો ધરાવતી દવાઓના ટ્રાયલ્સમાં થઈ શકે તેવા ગંભીર અંધત્વ અને અપેક્ષા પૂર્વગ્રહ માટે સંપૂર્ણ ઉકેલોનો અભાવ છે. તેથી, અસરકારકતામાં જોવા મળેલો તફાવત ફક્ત પ્લેસબો અસર જ નહીં, પણ તે તફાવત ક્લિનિકલી અર્થપૂર્ણ પણ છે તેની ખાતરી કરવા માટે શારીરિક કાર્ય અને જીવનની ગુણવત્તા પર દવાઓની અસરો પર ડેટા પ્રકાશિત કરવો જરૂરી છે.

આવા ટ્રાયલનો એક મહત્વપૂર્ણ વિરોધાભાસ એ છે કે એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ મૂડમાં અચાનક બગાડ લાવે છે અને ઓછી સંખ્યામાં દર્દીઓમાં આત્મહત્યાની વૃત્તિઓ વધારે છે. SUSTAIN 3 એ ફેઝ 3 ટ્રાયલ SUSTAIN નો લાંબા ગાળાનો, ઓપન-લેબલ એક્સટેન્શન અભ્યાસ છે, જેમાં 2,769 દર્દીઓ - 4.3% ના સંચિત ફોલો-અપમાં વર્ષો પછી ગંભીર માનસિક પ્રતિકૂળ ઘટનાનો અનુભવ થયો હોવાનું જાણવા મળ્યું છે. જો કે, ESCAPE-TRD ટ્રાયલના ડેટાના આધારે, એસ્કેટામાઇન અને ક્વેટીઆપાઇન જૂથોના દર્દીઓના સમાન પ્રમાણમાં ગંભીર પ્રતિકૂળ માનસિક ઘટનાઓનો અનુભવ થયો હતો.

એસ્કેટામાઇન નેઝલ સ્પ્રેનો વ્યવહારુ અનુભવ પણ પ્રોત્સાહક છે. સિસ્ટીટીસ અને જ્ઞાનાત્મક ક્ષતિ વાસ્તવિક જોખમોને બદલે સૈદ્ધાંતિક રહે છે. તેવી જ રીતે, કારણ કે નેઝલ સ્પ્રે બહારના દર્દીઓને આધારે આપવામાં આવે છે, તેથી વધુ પડતો ઉપયોગ અટકાવી શકાય છે, જે નિયમિત સમીક્ષાની શક્યતાઓને પણ સુધારે છે. આજની તારીખે, એસ્કેટામાઇન નેઝલ સ્પ્રેના ઉપયોગ દરમિયાન રેસીમિક કેટામાઇન અથવા અન્ય દવાઓનું મિશ્રણ અસામાન્ય છે, પરંતુ આ શક્યતાનું નજીકથી નિરીક્ષણ કરવું હજુ પણ સમજદારીભર્યું છે.

ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માટે આ અભ્યાસના શું પરિણામો છે? સૌથી મહત્વપૂર્ણ સંદેશ એ છે કે એકવાર દર્દી ઓછામાં ઓછા બે એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સનો પ્રતિસાદ ન આપે, તો સારવારની દવાઓ ઉમેરવાથી બે મહિનામાં સંપૂર્ણ માફી પ્રાપ્ત થવાની સંભાવના ઓછી રહે છે. કેટલાક દર્દીઓની હતાશા અને દવાઓ પ્રત્યેના તેમના પ્રતિકારને જોતાં, સારવારમાં વિશ્વાસ સરળતાથી ઓછો થઈ શકે છે. શું મેજર ડિપ્રેસિવ ડિસઓર્ડર ધરાવતી વ્યક્તિ દવાનો પ્રતિસાદ આપે છે? શું દર્દી તબીબી રીતે નાખુશ છે? રીફ અને અન્ય લોકો દ્વારા આ અજમાયશ ક્લિનિશિયનોએ તેમની સારવારમાં આશાવાદ અને મક્કમતા દર્શાવવાની જરૂરિયાત પર ભાર મૂકે છે, જેના વિના ઘણા દર્દીઓને સારવાર આપવામાં આવતી નથી.

જ્યારે ધીરજ મહત્વપૂર્ણ છે, ત્યારે ડિપ્રેસિવ ડિસઓર્ડરને સંબોધવાની ગતિ પણ મહત્વપૂર્ણ છે. દર્દીઓ સ્વાભાવિક રીતે શક્ય તેટલી ઝડપથી સ્વસ્થ થવા માંગે છે. દરેક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ સારવાર નિષ્ફળતા સાથે દર્દીને લાભ થવાની શક્યતા ધીમે ધીમે ઘટતી જાય છે, તેથી સૌથી અસરકારક સારવાર પહેલા અજમાવવા પર વિચાર કરવો જોઈએ. જો બે-દવા સારવાર નિષ્ફળતા પછી કયા એન્ટીડિપ્રેસન્ટ પસંદ કરવા તે નક્કી કરવા માટે એકમાત્ર પરિબળો અસરકારકતા અને સલામતી હોય, તો ESCAPE-TRD ટ્રાયલ વાજબી રીતે નિષ્કર્ષ કાઢશે કે એસ્કેટામાઇન નેઝલ સ્પ્રેને ત્રીજી-લાઇન ઉપચાર તરીકે પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ. જો કે, એસ્કેટામાઇન નેઝલ સ્પ્રે સાથે જાળવણી ઉપચાર માટે સામાન્ય રીતે સાપ્તાહિક અથવા બે વાર અઠવાડિયામાં મુલાકાતોની જરૂર પડે છે. તેથી, ખર્ચ અને અસુવિધા તેમના ઉપયોગને અસર કરતા નિર્ણાયક પરિબળો હોવાની શક્યતા છે.

ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં પ્રવેશ કરનાર એસ્કેટામાઇન નેઝલ સ્પ્રે એકમાત્ર ગ્લુટામેટ વિરોધી નથી. તાજેતરના મેટા-વિશ્લેષણ સૂચવે છે કે ઇન્ટ્રાવેનસ રેસેમિક કેટામાઇન એસ્કેટામાઇન કરતાં વધુ અસરકારક હોઈ શકે છે, અને બે મોટા હેડ-ટુ-હેડ ટ્રાયલ ઇલેક્ટ્રોકોન્વલ્સિવ થેરાપીની જરૂર હોય તેવા દર્દીઓ માટે સારવારના માર્ગમાં પછીથી ઇન્ટ્રાવેનસ રેસેમિક કેટામાઇનના ઉપયોગને સમર્થન આપે છે. તે વધુ ડિપ્રેશનને રોકવામાં અને દર્દીના જીવન પર નિયંત્રણ મેળવવામાં મદદ કરે છે તેવું લાગે છે.