સમાચાર

અનિદ્રા એ સૌથી સામાન્ય ઊંઘનો વિકાર છે, જેને અઠવાડિયામાં ત્રણ કે તેથી વધુ રાતો થતી ઊંઘની વિકૃતિ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, જે ત્રણ મહિનાથી વધુ સમય સુધી ચાલે છે, અને ઊંઘની તકોના અભાવને કારણે થતી નથી. લગભગ 10% પુખ્ત વયના લોકો અનિદ્રાના માપદંડોને પૂર્ણ કરે છે, અને અન્ય 15% થી 20% લોકો ક્યારેક ક્યારેક અનિદ્રાના લક્ષણોની જાણ કરે છે. લાંબા ગાળાના અનિદ્રાના દર્દીઓમાં મેજર ડિપ્રેશન, હાયપરટેન્શન, અલ્ઝાઇમર રોગ અને કામ કરવાની ક્ષમતા ગુમાવવાનું જોખમ વધારે હોય છે.

ક્લિનિકલ મુદ્દાઓ

અનિદ્રાના લક્ષણોમાં ઊંઘની ગુણવત્તા અથવા સમયગાળો અસંતોષકારક હોય છે, તેની સાથે ઊંઘવામાં કે ઊંઘ જાળવી રાખવામાં મુશ્કેલી પડે છે, તેમજ ગંભીર માનસિક તકલીફ અથવા દિવસ દરમિયાન તકલીફ હોય છે. અનિદ્રા એ એક ઊંઘનો વિકાર છે જે અઠવાડિયામાં ત્રણ કે તેથી વધુ રાત થાય છે, ત્રણ મહિનાથી વધુ સમય સુધી ચાલે છે, અને મર્યાદિત ઊંઘની તકોને કારણે થતો નથી. અનિદ્રા ઘણીવાર અન્ય શારીરિક બીમારીઓ (જેમ કે દુખાવો), માનસિક બીમારીઓ (જેમ કે ડિપ્રેશન), અને અન્ય ઊંઘની વિકૃતિઓ (જેમ કે રેસ્ટલેસ લેગ સિન્ડ્રોમ અને સ્લીપ એપનિયા) સાથે એકસાથે થાય છે.

સામાન્ય વસ્તીમાં અનિદ્રા સૌથી સામાન્ય ઊંઘ વિકાર છે, અને જ્યારે દર્દીઓ પ્રાથમિક તબીબી સંસ્થાઓમાં સારવાર લે છે ત્યારે તે સૌથી સામાન્ય રીતે ઉલ્લેખિત સમસ્યાઓમાંની એક છે, પરંતુ ઘણીવાર તેની સારવાર કરવામાં આવતી નથી. લગભગ 10% પુખ્ત વયના લોકો અનિદ્રાના માપદંડોને પૂર્ણ કરે છે, અને અન્ય 15% થી 20% પુખ્ત વયના લોકો ક્યારેક ક્યારેક અનિદ્રાના લક્ષણોની જાણ કરે છે. અનિદ્રા સ્ત્રીઓ અને માનસિક અથવા શારીરિક સમસ્યાઓ ધરાવતા લોકોમાં વધુ સામાન્ય છે, અને મધ્યમ વય અને મધ્યમ વય પછી, તેમજ પેરીમેનોપોઝ અને મેનોપોઝમાં તેનો બનાવ દર વધશે. અનિદ્રાના રોગવિજ્ઞાનવિષયક અને શારીરિક પદ્ધતિઓ વિશે આપણે હજુ પણ બહુ ઓછા જાણીએ છીએ, પરંતુ હાલમાં એવું માનવામાં આવે છે કે મનોવૈજ્ઞાનિક અને શારીરિક અતિશય ઉત્તેજના તેના મુખ્ય લક્ષણો છે.

અનિદ્રા પરિસ્થિતિગત અથવા પ્રસંગોપાત હોઈ શકે છે, પરંતુ 50% થી વધુ દર્દીઓ સતત અનિદ્રાનો અનુભવ કરે છે. પ્રથમ અનિદ્રા સામાન્ય રીતે તણાવપૂર્ણ જીવનશૈલી, સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ, અસામાન્ય કાર્ય સમયપત્રક અથવા બહુવિધ સમય ઝોન (સમય તફાવત) માં મુસાફરીને કારણે થાય છે. જોકે મોટાભાગના લોકો ટ્રિગરિંગ ઘટનાઓ સાથે અનુકૂલન કર્યા પછી સામાન્ય ઊંઘમાં પાછા ફરે છે, પરંતુ જેઓ અનિદ્રાથી પીડાય છે તેઓ ક્રોનિક અનિદ્રાનો અનુભવ કરી શકે છે. માનસિક, વર્તણૂકીય અથવા શારીરિક પરિબળો ઘણીવાર લાંબા ગાળાની ઊંઘની મુશ્કેલીઓ તરફ દોરી જાય છે. લાંબા ગાળાની અનિદ્રા મેજર ડિપ્રેશન, હાયપરટેન્શન, અલ્ઝાઇમર રોગ અને કામ કરવાની ક્ષમતા ગુમાવવાનું જોખમ વધારે છે.

અનિદ્રાનું મૂલ્યાંકન અને નિદાન તબીબી ઇતિહાસની વિગતવાર પૂછપરછ, લક્ષણો રેકોર્ડ કરવા, બીમારીનો કોર્સ, સહવર્તી રોગો અને અન્ય ઉત્તેજક પરિબળો પર આધાર રાખે છે. 24-કલાક ઊંઘમાં જાગવાની વર્તણૂક રેકોર્ડિંગ વધુ વર્તણૂકીય અને પર્યાવરણીય હસ્તક્ષેપ લક્ષ્યોને ઓળખી શકે છે. દર્દી દ્વારા નોંધાયેલ મૂલ્યાંકન સાધનો અને ઊંઘ ડાયરી અનિદ્રાના લક્ષણોની પ્રકૃતિ અને તીવ્રતા વિશે મૂલ્યવાન માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે, અન્ય ઊંઘ વિકૃતિઓ માટે સ્ક્રીનીંગમાં મદદ કરી શકે છે અને સારવારની પ્રગતિનું નિરીક્ષણ કરી શકે છે.

વ્યૂહરચના અને પુરાવા

અનિદ્રાની સારવાર માટેની વર્તમાન પદ્ધતિઓમાં પ્રિસ્ક્રિપ્શન અને ઓવર-ધ-કાઉન્ટર દવાઓ, મનોવૈજ્ઞાનિક અને વર્તણૂકીય ઉપચાર (જેને અનિદ્રા માટે જ્ઞાનાત્મક-વર્તણૂકીય ઉપચાર [CBT-I] તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે), અને સહાયક અને વૈકલ્પિક ઉપચારનો સમાવેશ થાય છે. દર્દીઓ માટે સામાન્ય સારવારનો માર્ગ એ છે કે પહેલા ઓવર-ધ-કાઉન્ટર દવાઓનો ઉપયોગ કરવો અને પછી તબીબી સહાય લીધા પછી પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓનો ઉપયોગ કરવો. થોડા દર્દીઓને CBT-I સારવાર મળે છે, જેનું કારણ સારી રીતે તાલીમ પામેલા ચિકિત્સકોનો અભાવ છે.

સીબીટીઆઈ-આઈ
CBT-I માં અનિદ્રા તરફ દોરી જતા વર્તણૂકીય પેટર્ન અને મનોવૈજ્ઞાનિક પરિબળોને બદલવા માટે વ્યૂહરચનાઓની શ્રેણીનો સમાવેશ થાય છે, જેમ કે અતિશય ચિંતા અને ઊંઘ વિશે નકારાત્મક માન્યતાઓ. CBT-I ની મુખ્ય સામગ્રીમાં વર્તણૂકીય અને ઊંઘ સમયપત્રક વ્યૂહરચનાઓ (ઊંઘ પ્રતિબંધ અને ઉત્તેજના નિયંત્રણ), આરામ પદ્ધતિઓ, મનોવૈજ્ઞાનિક અને જ્ઞાનાત્મક હસ્તક્ષેપો (અથવા બંને) શામેલ છે જેનો હેતુ અનિદ્રા વિશે નકારાત્મક માન્યતાઓ અને વધુ પડતી ચિંતાઓને બદલવાનો છે, તેમજ ઊંઘ સ્વચ્છતા શિક્ષણ. અનિદ્રાની સારવાર માટે સ્વીકૃતિ અને પ્રતિબદ્ધતા ઉપચાર અને માઇન્ડફુલનેસ આધારિત ઉપચાર જેવી અન્ય મનોવૈજ્ઞાનિક હસ્તક્ષેપ પદ્ધતિઓનો પણ ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે, પરંતુ તેમની અસરકારકતાને સમર્થન આપતા મર્યાદિત ડેટા છે, અને તેમને લાભ મેળવવા માટે પ્રમાણમાં લાંબા સમય સુધી ચાલુ રાખવાની જરૂર છે. CBT-I એક પ્રિસ્ક્રિપ્શન ઉપચાર છે જે ઊંઘ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે અને સમસ્યાલક્ષી છે. તે સામાન્ય રીતે 4-8 પરામર્શ માટે માનસિક સ્વાસ્થ્ય ચિકિત્સક (જેમ કે મનોવિજ્ઞાની) દ્વારા માર્ગદર્શન આપવામાં આવે છે. CBT-I માટે વિવિધ અમલીકરણ પદ્ધતિઓ છે, જેમાં ટૂંકા સ્વરૂપ અને જૂથ સ્વરૂપનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં અન્ય આરોગ્યસંભાળ વ્યાવસાયિકો (જેમ કે પ્રેક્ટિસ કરતી નર્સો) ની ભાગીદારી, તેમજ ટેલિમેડિસિન અથવા ડિજિટલ પ્લેટફોર્મનો ઉપયોગ શામેલ છે.

હાલમાં, બહુવિધ વ્યાવસાયિક સંસ્થાઓ દ્વારા ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકામાં CBT-I ને પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર તરીકે ભલામણ કરવામાં આવે છે. ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ અને મેટા-એનાલિસિસ દર્શાવે છે કે CBT-I દર્દી દ્વારા નોંધાયેલા પરિણામોમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે. આ ટ્રાયલ્સનાં મેટા-વિશ્લેષણમાં, CBT-I અનિદ્રાના લક્ષણોની તીવ્રતા, ઊંઘ શરૂ થવાનો સમય અને ઊંઘ જાગ્યા પછીના સમયમાં સુધારો કરે છે. દિવસના લક્ષણો (જેમ કે થાક અને મૂડ) અને જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો પ્રમાણમાં ઓછો છે, જે આંશિક રીતે અનિદ્રા માટે ખાસ વિકસિત ન કરાયેલા સામાન્ય પગલાંના ઉપયોગને કારણે છે. એકંદરે, લગભગ 60% થી 70% દર્દીઓમાં ક્લિનિકલ પ્રતિભાવ હોય છે, જેમાં અનિદ્રા ગંભીરતા સૂચકાંક (ISI) માં 7 પોઈન્ટનો ઘટાડો થાય છે, જે 0 થી 28 પોઈન્ટ સુધીનો હોય છે, જેમાં ઉચ્ચ સ્કોર વધુ ગંભીર અનિદ્રા સૂચવે છે. 6-8 અઠવાડિયાની સારવાર પછી, લગભગ 50% અનિદ્રા દર્દીઓમાં માફીનો અનુભવ થાય છે (ISI કુલ સ્કોર, <8), અને 40% -45% દર્દીઓ 12 મહિના સુધી સતત માફી મેળવે છે.

છેલ્લા દાયકામાં, ડિજિટલ CBT-I (eCBT-I) વધુને વધુ લોકપ્રિય બન્યું છે અને આખરે CBT-I માંગ અને સુલભતા વચ્ચેના નોંધપાત્ર અંતરને ઘટાડી શકે છે. ECBT-I ની ઊંઘના અનેક પરિણામો પર સકારાત્મક અસર પડે છે, જેમાં અનિદ્રાની તીવ્રતા, ઊંઘની કાર્યક્ષમતા, વ્યક્તિલક્ષી ઊંઘની ગુણવત્તા, ઊંઘ પછી જાગરણ, ઊંઘનો સમયગાળો, કુલ ઊંઘનો સમયગાળો અને રાત્રિના સમયે જાગરણની સંખ્યાનો સમાવેશ થાય છે. આ અસરો સામ-સામે CBT-I ટ્રાયલ્સમાં જોવા મળતી અસરો જેવી જ છે અને ફોલો-અપ પછી 4-48 અઠવાડિયા સુધી જાળવવામાં આવે છે.

ડિપ્રેશન અને ક્રોનિક પીડા જેવી સહ-રોગની બીમારીઓની સારવાર અનિદ્રાના લક્ષણોને દૂર કરી શકે છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે અનિદ્રાની સમસ્યાઓને સંપૂર્ણપણે હલ કરી શકતી નથી. તેનાથી વિપરીત, અનિદ્રાની સારવાર સહ-રોગની બીમારીઓ ધરાવતા દર્દીઓની ઊંઘ સુધારી શકે છે, પરંતુ સહ-રોગની બીમારીઓ પર તેની અસર સુસંગત નથી. ઉદાહરણ તરીકે, અનિદ્રાની સારવાર ડિપ્રેસિવ લક્ષણોને દૂર કરી શકે છે, ડિપ્રેશનના બનાવો દર અને પુનરાવૃત્તિ દર ઘટાડી શકે છે, પરંતુ ક્રોનિક પીડા પર તેની બહુ ઓછી અસર થાય છે.

પરંપરાગત મનોવૈજ્ઞાનિક અને વર્તણૂકીય ઉપચાર માટે જરૂરી અપૂરતા સંસાધનોની સમસ્યાને ઉકેલવામાં સ્તરીય સારવાર અભિગમ મદદ કરી શકે છે. એક પદ્ધતિમાં પ્રથમ સ્તરે શિક્ષણ, દેખરેખ અને સ્વ-સહાય પદ્ધતિઓ, બીજા સ્તરે ડિજિટલ અથવા જૂથ મનોવૈજ્ઞાનિક અને વર્તણૂકીય ઉપચાર, ત્રીજા સ્તરે વ્યક્તિગત મનોવૈજ્ઞાનિક અને વર્તણૂકીય ઉપચાર અને દરેક સ્તરે ટૂંકા ગાળાના સહાયક તરીકે દવા ઉપચારનો ઉપયોગ સૂચવવામાં આવે છે.

દવા સારવાર
છેલ્લા 20 વર્ષોમાં, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં હિપ્નોટિક દવાઓના પ્રિસ્ક્રિપ્શન પેટર્નમાં નોંધપાત્ર ફેરફારો થયા છે. બેન્ઝોડિયાઝેપિન રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સની પ્રિસ્ક્રિપ્શન માત્રામાં ઘટાડો ચાલુ રહે છે, જ્યારે ટ્રેઝોડોનની પ્રિસ્ક્રિપ્શન માત્રામાં વધારો ચાલુ રહે છે, જોકે યુએસ ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (FDA) એ અનિદ્રાને ટ્રેઝોડોન માટે સંકેત તરીકે સૂચિબદ્ધ કર્યું નથી. વધુમાં, ભૂખ દબાવનાર રીસેપ્ટર વિરોધી દવાઓ 2014 માં લોન્ચ કરવામાં આવી હતી અને તેનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે.

પ્રાથમિક પરિણામ પર નવી દવાની અસરનું કદ (દવાનો સમયગાળો, <4 અઠવાડિયા) દર્દી મૂલ્યાંકન સ્કેલ દ્વારા વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, જેમાં અનિદ્રા ગંભીરતા સૂચકાંક, પિટ્સબર્ગ સ્લીપ ગુણવત્તા સૂચકાંક, લીડ્સ સ્લીપ પ્રશ્નાવલિ અને સ્લીપ ડાયરીનો સમાવેશ થાય છે. 0.2 ની અસરનું કદ નાનું માનવામાં આવે છે, 0.5 ની અસરનું કદ મધ્યમ માનવામાં આવે છે, અને 0.8 ની અસરનું કદ મોટું માનવામાં આવે છે.

બીયર્સ માપદંડ (65 વર્ષ કે તેથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓ માટે પ્રમાણમાં અયોગ્ય ગણાતી દવાઓની યાદી) આ દવાનો ઉપયોગ ટાળવાની ભલામણ કરે છે.

અનિદ્રાની સારવાર માટે આ દવાને FDA દ્વારા મંજૂરી આપવામાં આવી નથી. કોષ્ટકમાં સૂચિબદ્ધ બધી દવાઓ US FDA દ્વારા ગર્ભાવસ્થા વર્ગ C તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવી છે, જેમાં નીચેની દવાઓનો સમાવેશ થાય છે: ટ્રાયઝોલમ અને ટેમાઝેપામ (વર્ગ X); ક્લોનાઝેપામ (વર્ગ D); ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન અને ડોસેટામાઇન (વર્ગ B).
1. બેન્ઝોડિયાઝેપિન રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ વર્ગની હિપ્નોટિક દવાઓ
બેન્ઝોડિયાઝેપિન રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સમાં બેન્ઝોડિયાઝેપિન દવાઓ અને નોન બેન્ઝોડિયાઝેપિન દવાઓ (જેને Z-ક્લાસ દવાઓ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) નો સમાવેશ થાય છે. ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ અને મેટા-એનાલિસિસ દર્શાવે છે કે બેન્ઝોડિયાઝેપિન રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ અસરકારક રીતે ઊંઘનો સમય ઘટાડી શકે છે, ઊંઘ પછી જાગવાની પ્રક્રિયા ઘટાડી શકે છે અને કુલ ઊંઘનો સમયગાળો થોડો વધારી શકે છે (કોષ્ટક 4). દર્દીના અહેવાલો અનુસાર, બેન્ઝોડિયાઝેપિન રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સની આડઅસરોમાં એન્ટેરોગ્રેડ સ્મૃતિ ભ્રંશ (<5%), બીજા દિવસે શામક દવા (5%~10%), અને ઊંઘ દરમિયાન જટિલ વર્તણૂકો જેમ કે દિવાસ્વપ્ન જોવા, ખાવાનું અથવા વાહન ચલાવવા (3%~5%)નો સમાવેશ થાય છે. છેલ્લી આડઅસર ઝોલ્પીડેમ, ઝાલેપ્લોન અને એસ્કીટાલોપ્રામની બ્લેક બોક્સ ચેતવણીને કારણે છે. 20% થી 50% દર્દીઓ દરરોજ રાત્રે દવા લીધા પછી દવા સહનશીલતા અને શારીરિક નિર્ભરતાનો અનુભવ કરે છે, જે રિબાઉન્ડ અનિદ્રા અને ઉપાડ સિન્ડ્રોમ તરીકે પ્રગટ થાય છે.

2. શામક હેટરોસાયક્લિક દવાઓ
અનિદ્રાની સારવાર માટે સામાન્ય રીતે સૂચવવામાં આવતી શામક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, જેમાં એમીટ્રિપ્ટીલાઇન, ડેમેથિલામાઇન અને ડોક્સેપિન જેવી ટ્રાયસાયક્લિક દવાઓ અને ઓલાન્ઝાપિન અને ટ્રેઝોડોન જેવી હેટરોસાયક્લિક દવાઓનો સમાવેશ થાય છે. યુએસ એફડીએ દ્વારા અનિદ્રાની સારવાર માટે ફક્ત ડોક્સેપિન (3-6 મિલિગ્રામ દૈનિક, રાત્રે લેવામાં આવે છે) ને મંજૂરી આપવામાં આવી છે. વર્તમાન પુરાવા સૂચવે છે કે શામક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ એકંદરે ઊંઘની ગુણવત્તા, ઊંઘની કાર્યક્ષમતામાં સુધારો કરી શકે છે અને કુલ ઊંઘનો સમયગાળો લંબાવી શકે છે, પરંતુ ઊંઘના સમયગાળા પર તેની ઓછી અસર પડે છે. જોકે યુએસ એફડીએ આ દવાઓ માટે અનિદ્રાને સંકેત તરીકે સૂચિબદ્ધ કરતું નથી, ક્લિનિશિયનો અને દર્દીઓ ઘણીવાર આ દવાઓ પસંદ કરે છે કારણ કે તેમની ઓછી માત્રામાં હળવી આડઅસરો હોય છે અને ક્લિનિકલ અનુભવે તેમની અસરકારકતા દર્શાવી છે. આડઅસરોમાં શામક દવા, શુષ્ક મોં, વિલંબિત કાર્ડિયાક વહન, હાયપોટેન્શન અને હાયપરટેન્શનનો સમાવેશ થાય છે.

3. ભૂખ રીસેપ્ટર વિરોધીઓ
લેટરલ હાયપોથાલેમસમાં ઓરેક્સિન ધરાવતા ચેતાકોષો મગજના સ્ટેમ અને હાયપોથાલેમસમાં ન્યુક્લીને ઉત્તેજિત કરે છે જે જાગૃતિને પ્રોત્સાહન આપે છે, અને વેન્ટ્રલ લેટરલ અને મેડિયલ પ્રીઓપ્ટિક વિસ્તારોમાં ન્યુક્લીને અવરોધે છે જે ઊંઘને ​​પ્રોત્સાહન આપે છે. તેનાથી વિપરીત, ભૂખ દબાવનારા ચેતા વહનને અટકાવી શકે છે, જાગરણને દબાવી શકે છે અને ઊંઘને ​​પ્રોત્સાહન આપી શકે છે. અનિદ્રાની સારવાર માટે યુએસ એફડીએ દ્વારા ત્રણ ડ્યુઅલ ઓરેક્સિન રીસેપ્ટર વિરોધી (સુકોરેક્સન્ટ, લેમ્બોર્ક્સન્ટ અને ડેરિડોરેક્સિન્ટ) ને મંજૂરી આપવામાં આવી છે. ક્લિનિકલ ટ્રાયલ ઊંઘની શરૂઆત અને જાળવણીમાં તેમની અસરકારકતાને સમર્થન આપે છે. આડઅસરોમાં ઘેન, થાક અને અસામાન્ય સ્વપ્ન જોવાનો સમાવેશ થાય છે. એન્ડોજેનસ ભૂખ હોર્મોન્સની ઉણપને કારણે, જે કેટપ્લેક્સી સાથે નાર્કોલેપ્સી તરફ દોરી શકે છે, આવા દર્દીઓમાં ભૂખ હોર્મોન વિરોધી બિનસલાહભર્યા છે.

4. મેલાટોનિન અને મેલાટોનિન રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સ
મેલાટોનિન એ રાત્રિના સમયે અંધારાવાળી સ્થિતિમાં પિનિયલ ગ્રંથિ દ્વારા સ્ત્રાવ થતો હોર્મોન છે. બાહ્ય મેલાટોનિન રક્તમાં શારીરિક સ્તરોથી આગળ વધી શકે છે, ચોક્કસ માત્રા અને રચનાના આધારે સમયગાળો બદલાય છે. અનિદ્રાની સારવાર માટે મેલાટોનિનનો યોગ્ય ડોઝ નક્કી કરવામાં આવ્યો નથી. પુખ્ત વયના લોકો સાથે સંકળાયેલા નિયંત્રિત પરીક્ષણોએ દર્શાવ્યું છે કે મેલાટોનિન ઊંઘની શરૂઆત પર નજીવી અસર કરે છે, ઊંઘ દરમિયાન જાગરણ અને કુલ ઊંઘના સમયગાળા પર લગભગ કોઈ અસર થતી નથી. મેલાટોનિન MT1 અને MT2 રીસેપ્ટર્સ સાથે જોડાતી દવાઓને પ્રત્યાવર્તન અનિદ્રા (રેમેલ્ટિઓન) અને સર્કેડિયન સ્લીપ વેક ડિસઓર્ડર (ટેસિમેલ્ટિઓન) ની સારવાર માટે મંજૂરી આપવામાં આવી છે. મેલાટોનિનની જેમ, આ દવાઓ ઊંઘ્યા પછી જાગરણ અથવા કુલ ઊંઘના સમયગાળા પર લગભગ કોઈ અસર કરતી નથી. ઊંઘ અને થાક એ સૌથી સામાન્ય આડઅસરો છે.

5. અન્ય દવાઓ
ઓવર-ધ-કાઉન્ટર દવાઓ (ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન અને ડોસેટામાઇન) અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ (હાઇડ્રોક્સીઝિન) માં એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ અનિદ્રા સારવાર માટે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓ છે. તેની અસરકારકતાને સમર્થન આપતો ડેટા નબળો છે, પરંતુ દર્દીઓ માટે તેમની સુલભતા અને માનવામાં આવતી સલામતી બેન્ઝોડિયાઝેપિન રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સની તુલનામાં તેમની લોકપ્રિયતાનું કારણ હોઈ શકે છે. શામક એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ વધુ પડતી શામક દવા, એન્ટિકોલિનર્જિક આડઅસરો અને ડિમેન્શિયાનું જોખમ વધારી શકે છે. ગેબાપેન્ટિન અને પ્રિગાબાલિનનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે ક્રોનિક પીડાની સારવાર માટે થાય છે અને રેસ્ટલેસ લેગ સિન્ડ્રોમ માટે પ્રથમ-લાઇન સારવાર દવાઓ પણ છે. આ દવાઓ શામક અસર ધરાવે છે, ધીમી તરંગ ઊંઘમાં વધારો કરે છે, અને અનિદ્રા (સંકેતો ઉપરાંત) ની સારવાર માટે વપરાય છે, ખાસ કરીને જ્યારે પીડા સાથે હોય છે. થાક, સુસ્તી, ચક્કર અને એટેક્સિયા એ સૌથી સામાન્ય આડઅસરો છે.

હિપ્નોટિક દવાઓની પસંદગી
જો સારવાર માટે દવા પસંદ કરવામાં આવે છે, તો મોટાભાગની ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓમાં ટૂંકા ગાળાની બેન્ઝોડિયાઝેપિન રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સ, ઓરેક્સિન વિરોધીઓ, અથવા ઓછી માત્રાવાળી હેટરોસાયક્લિક દવાઓ વાજબી પ્રથમ પસંદગીઓ છે. ઊંઘની શરૂઆતના લક્ષણો ધરાવતા અનિદ્રાના દર્દીઓ, યુવાન પુખ્ત દર્દીઓ અને ટૂંકા ગાળાની દવા (જેમ કે તીવ્ર અથવા સમયાંતરે તણાવને કારણે અનિદ્રા) ની જરૂર પડી શકે તેવા દર્દીઓ માટે બેન્ઝોડિયાઝેપિન રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સ પસંદગીની સારવાર હોઈ શકે છે. ઊંઘ જાળવવા અથવા વહેલા જાગવાથી સંબંધિત લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર કરતી વખતે, વૃદ્ધ વ્યક્તિઓ અને પદાર્થના ઉપયોગની વિકૃતિઓ અથવા સ્લીપ એપનિયા ધરાવતા દર્દીઓ, ઓછી માત્રાવાળી હેટરોસાયક્લિક દવાઓ અથવા ભૂખ દબાવનારા દવાઓ પ્રથમ પસંદગી હોઈ શકે છે.

બીયર્સ માપદંડ મુજબ, 65 વર્ષ કે તેથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓ માટે પ્રમાણમાં અયોગ્ય દવાઓની યાદીમાં બેન્ઝોડિએઝેપિન રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ અને હેટરોસાયક્લિક દવાઓનો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ તેમાં ડોક્સેપિન, ટ્રેઝોડોન અથવા ઓરેક્સિન વિરોધી દવાઓનો સમાવેશ થતો નથી. પ્રારંભિક દવામાં સામાન્ય રીતે દરરોજ રાત્રે 2-4 અઠવાડિયા સુધી દવા લેવાનો સમાવેશ થાય છે, અને પછી અસરો અને આડઅસરોનું ફરીથી મૂલ્યાંકન કરવાનો સમાવેશ થાય છે. જો લાંબા ગાળાની દવાની જરૂર હોય, તો સમયાંતરે દવા (અઠવાડિયામાં 2-4 વખત) લેવાનું પ્રોત્સાહન આપો. દર્દીઓને સૂવાના સમય પહેલા 15-30 મિનિટ પહેલાં દવા લેવાનું માર્ગદર્શન આપવું જોઈએ. લાંબા ગાળાની દવા લીધા પછી, કેટલાક દર્દીઓ ડ્રગ પર નિર્ભરતા વિકસાવી શકે છે, ખાસ કરીને જ્યારે બેન્ઝોડિએઝેપિન રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. લાંબા ગાળાના ઉપયોગ પછી, આયોજિત ઘટાડો (જેમ કે દર અઠવાડિયે 25% ઘટાડો) હિપ્નોટિક દવાઓ ઘટાડવા અથવા બંધ કરવામાં મદદ કરી શકે છે.

કોમ્બિનેશન થેરાપી અને મોનોથેરાપી વચ્ચે પસંદગી
કેટલાક હાલના હેડ-ટુ-હેડ તુલનાત્મક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે ટૂંકા ગાળામાં (4-8 અઠવાડિયા), CBT-I અને હિપ્નોટિક દવાઓ (મુખ્યત્વે Z-ક્લાસ દવાઓ) ઊંઘની સાતત્ય સુધારવા પર સમાન અસરો ધરાવે છે, પરંતુ દવા ઉપચાર CBT-I ની તુલનામાં કુલ ઊંઘનો સમયગાળો નોંધપાત્ર રીતે વધારી શકે છે. ફક્ત CBT-I નો ઉપયોગ કરવાની તુલનામાં, સંયોજન ઉપચાર ઊંઘને ​​ઝડપથી સુધારી શકે છે, પરંતુ સારવારના ચોથા કે પાંચમા અઠવાડિયામાં આ ફાયદો ધીમે ધીમે ઘટતો જાય છે. વધુમાં, દવા અથવા સંયોજન ઉપચારની તુલનામાં, ફક્ત CBT-I નો ઉપયોગ કરીને ઊંઘને ​​વધુ સતત સુધારી શકાય છે. જો ઊંઘની ગોળીઓ લેવાની વધુ અનુકૂળ વૈકલ્પિક પદ્ધતિ હોય, તો કેટલાક દર્દીઓની વર્તણૂકીય સલાહનું પાલન ઘટી શકે છે.