સમાચાર

હૃદય રોગથી મૃત્યુના મુખ્ય કારણોમાં હૃદયની નિષ્ફળતા અને વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબ્રિલેશનને કારણે થતા જીવલેણ એરિથમિયાનો સમાવેશ થાય છે. 2010 માં NEJM માં પ્રકાશિત RAFT ટ્રાયલના પરિણામો દર્શાવે છે કે ઇમ્પ્લાન્ટેબલ કાર્ડિયોવર્ટર ડિફિબ્રિલેટર (ICD) અને કાર્ડિયાક રિસિંક્રોનાઇઝેશન (CRT) સાથે શ્રેષ્ઠ દવા ઉપચારના સંયોજનથી હૃદયની નિષ્ફળતા માટે મૃત્યુ અથવા હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઓછું થયું છે. જો કે, પ્રકાશન સમયે ફક્ત 40 મહિનાના ફોલો-અપ સાથે, આ સારવાર વ્યૂહરચનાનું લાંબા ગાળાનું મૂલ્ય અસ્પષ્ટ છે.

અસરકારક ઉપચારમાં વધારો અને ઉપયોગના સમયના વિસ્તરણ સાથે, લો ઇજેક્શન ફ્રેક્શન હાર્ટ ફેલ્યોર ધરાવતા દર્દીઓની ક્લિનિકલ અસરકારકતામાં સુધારો થયો છે. રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સ સામાન્ય રીતે મર્યાદિત સમયગાળા માટે થેરાપીની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરે છે, અને ટ્રાયલ પૂર્ણ થયા પછી તેની લાંબા ગાળાની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવું મુશ્કેલ બની શકે છે કારણ કે કંટ્રોલ ગ્રુપના દર્દીઓ ટ્રાયલ ગ્રુપમાં જઈ શકે છે. બીજી બાજુ, જો એડવાન્સ્ડ હાર્ટ ફેલ્યોર ધરાવતા દર્દીઓમાં નવી સારવારનો અભ્યાસ કરવામાં આવે, તો તેની અસરકારકતા ટૂંક સમયમાં સ્પષ્ટ થઈ શકે છે. જો કે, હૃદય ફેલ્યોરના લક્ષણો ઓછા ગંભીર થાય તે પહેલાં, વહેલી સારવાર શરૂ કરવાથી, ટ્રાયલ સમાપ્ત થયાના વર્ષો પછી પરિણામો પર વધુ ઊંડી હકારાત્મક અસર પડી શકે છે.

RAFT (રિસિંક્રોનાઇઝેશન-ડિફિબ્રિલેશન થેરાપી ટ્રાયલ ઇન એમ્બેડ હાર્ટ ફેલ્યોર), જેણે કાર્ડિયાક રિસિંક્રોનાઇઝેશન (CRT) ની ક્લિનિકલ અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કર્યું હતું, તે દર્શાવે છે કે CRT મોટાભાગના ન્યૂ યોર્ક હાર્ટ સોસાયટી (NYHA) વર્ગ II હૃદય નિષ્ફળતાના દર્દીઓમાં અસરકારક હતું: 40 મહિનાના સરેરાશ ફોલો-અપ સાથે, CRT એ હૃદય નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં મૃત્યુદર અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવામાં ઘટાડો કર્યો. RAFT ટ્રાયલમાં નોંધાયેલા દર્દીઓની સૌથી વધુ સંખ્યા ધરાવતા આઠ કેન્દ્રોમાં લગભગ 14 વર્ષના સરેરાશ ફોલો-અપ પછી, પરિણામોએ જીવન ટકાવી રાખવામાં સતત સુધારો દર્શાવ્યો.

NYHA ગ્રેડ III અથવા એમ્બ્યુલેટ ગ્રેડ IV હાર્ટ ફેલ્યોર ધરાવતા દર્દીઓને સંડોવતા એક મહત્વપૂર્ણ ટ્રાયલમાં, CRT એ લક્ષણો ઘટાડ્યા, કસરત ક્ષમતામાં સુધારો કર્યો અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવામાં ઘટાડો કર્યો. ત્યારબાદના હાર્ટ રિસિંક્રોનાઇઝેશન - હાર્ટ ફેલ્યોર (CARE-HF) ટ્રાયલના પુરાવા દર્શાવે છે કે જે દર્દીઓએ CRT અને પ્રમાણભૂત દવા (ઇમ્પ્લાન્ટેબલ કાર્ડિયોવર્ટર ડિફિબ્રિલેટર [ICD] વગર) મેળવી હતી તેઓ એકલા દવા મેળવનારા દર્દીઓ કરતાં વધુ સમય સુધી જીવિત રહ્યા. આ ટ્રાયલ્સ દર્શાવે છે કે CRT એ માઇટ્રલ રિગર્ગિટેશન અને કાર્ડિયાક રિમોડેલિંગને ઓછું કર્યું, અને ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન ફ્રેક્શનમાં સુધારો કર્યો. જો કે, NYHA ગ્રેડ II હાર્ટ ફેલ્યોર ધરાવતા દર્દીઓમાં CRT નો ક્લિનિકલ લાભ વિવાદાસ્પદ રહે છે. 2010 સુધી, RAFT ટ્રાયલના પરિણામો દર્શાવે છે કે ICD (CRT-D) સાથે સંયોજનમાં CRT મેળવનારા દર્દીઓમાં ICD મેળવનારા દર્દીઓ કરતાં વધુ સારી બચવાનો દર અને ઓછા હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો દર હતો.

તાજેતરના ડેટા સૂચવે છે કે કોરોનરી સાઇનસ દ્વારા CRT લીડ્સ મૂકવાને બદલે ડાબી બંડલ શાખા ક્ષેત્રમાં ડાયરેક્ટ પેસિંગ સમાન અથવા વધુ સારા પરિણામો આપી શકે છે, તેથી હળવા હૃદય નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં CRT સારવાર માટે ઉત્સાહ વધુ વધી શકે છે. CRT સંકેતો અને 50% કરતા ઓછા ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક ધરાવતા દર્દીઓમાં આ તકનીકનો ઉપયોગ કરીને એક નાના રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલમાં પરંપરાગત CRT મેળવનારા દર્દીઓની તુલનામાં સફળ લીડ ઇમ્પ્લાન્ટેશનની વધુ સંભાવના અને ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકમાં વધુ સુધારો જોવા મળ્યો. પેસિંગ લીડ્સ અને કેથેટર શીથનું વધુ ઑપ્ટિમાઇઝેશન CRT પ્રત્યે શારીરિક પ્રતિભાવમાં સુધારો કરી શકે છે અને સર્જિકલ ગૂંચવણોનું જોખમ ઘટાડી શકે છે.

SOLVD ટ્રાયલમાં, હૃદયની નિષ્ફળતાના લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓ જેમણે ટ્રાયલ દરમિયાન પ્લેસબો લીધા હતા તેમના કરતા enalapril લેતા દર્દીઓ લાંબા સમય સુધી જીવિત રહ્યા; પરંતુ 12 વર્ષના ફોલો-અપ પછી, enalapril જૂથમાં જીવિત રહેવાનું સ્તર પ્લેસબો જૂથના દર્દીઓ જેટલું જ ઘટી ગયું હતું. તેનાથી વિપરીત, એસિમ્પટમેટિક દર્દીઓમાં, enalapril જૂથ પ્લેસબો જૂથ કરતા 3-વર્ષના ટ્રાયલમાં ટકી રહેવાની શક્યતા વધુ ન હતી, પરંતુ 12 વર્ષના ફોલો-અપ પછી, આ દર્દીઓ પ્લેસબો જૂથ કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધુ ટકી રહેવાની શક્યતા ધરાવતા હતા. અલબત્ત, ટ્રાયલ અવધિ પૂરી થયા પછી, ACE અવરોધકોનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.

SOLVD અને અન્ય સીમાચિહ્નરૂપ હૃદય નિષ્ફળતા ટ્રાયલના પરિણામોના આધારે, માર્ગદર્શિકા ભલામણ કરે છે કે હૃદય નિષ્ફળતાના લક્ષણો દેખાય તે પહેલાં (સ્ટેજ B) લક્ષણોવાળા હૃદય નિષ્ફળતા માટે દવાઓ શરૂ કરવી જોઈએ. જોકે RAFT ટ્રાયલમાં દર્દીઓમાં નોંધણી સમયે હૃદય નિષ્ફળતાના માત્ર હળવા લક્ષણો હતા, લગભગ 80 ટકા લોકો 15 વર્ષ પછી મૃત્યુ પામ્યા હતા. કારણ કે CRT દર્દીઓના હૃદય કાર્ય, જીવનની ગુણવત્તા અને અસ્તિત્વમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે, શક્ય તેટલી વહેલી તકે હૃદય નિષ્ફળતાની સારવાર કરવાના સિદ્ધાંતમાં હવે CRT શામેલ હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને કારણ કે CRT ટેકનોલોજી સુધરે છે અને ઉપયોગમાં વધુ અનુકૂળ અને સલામત બને છે. નીચા ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકવાળા દર્દીઓ માટે, ફક્ત દવાથી ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકમાં વધારો થવાની શક્યતા ઓછી છે, તેથી ડાબા બંડલ શાખા બ્લોકના નિદાન પછી શક્ય તેટલી વહેલી તકે CRT શરૂ કરી શકાય છે. બાયોમાર્કર સ્ક્રીનીંગ દ્વારા એસિમ્પટમેટિક ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસફંક્શનવાળા દર્દીઓને ઓળખવાથી અસરકારક ઉપચારનો ઉપયોગ આગળ વધારવામાં મદદ મળી શકે છે જે લાંબા સમય સુધી, ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા અસ્તિત્વ તરફ દોરી શકે છે.

એ નોંધવું જોઈએ કે RAFT ટ્રાયલના પ્રારંભિક પરિણામોની જાણ થઈ ત્યારથી, હૃદયની નિષ્ફળતાની ફાર્માકોલોજિકલ સારવારમાં ઘણી પ્રગતિ થઈ છે, જેમાં એન્કેફાલિન ઇન્હિબિટર્સ અને SGLT-2 ઇન્હિબિટર્સનો સમાવેશ થાય છે. CRT કાર્ડિયાક ફંક્શનમાં સુધારો કરી શકે છે, પરંતુ કાર્ડિયાક લોડમાં વધારો કરતું નથી, અને દવા ઉપચારમાં પૂરક ભૂમિકા ભજવે તેવી અપેક્ષા છે. જો કે, નવી દવાથી સારવાર કરાયેલા દર્દીઓના અસ્તિત્વ પર CRT ની અસર અનિશ્ચિત છે.