સમાચાર

એક સમયે, ડોકટરો માનતા હતા કે કામ એ વ્યક્તિગત ઓળખ અને જીવન લક્ષ્યોનો મુખ્ય ભાગ છે, અને દવાનો અભ્યાસ એ એક ઉમદા વ્યવસાય છે જેમાં મિશનની મજબૂત ભાવના છે. જો કે, હોસ્પિટલના વધતા નફા માટે પ્રયત્નશીલ કામગીરી અને કોવિડ-૧૯ રોગચાળામાં ચાઇનીઝ મેડિસિનના વિદ્યાર્થીઓ પોતાનો જીવ જોખમમાં મૂકે છે પરંતુ ઓછી કમાણી કરે છે તેની પરિસ્થિતિએ કેટલાક યુવા ડોકટરોને એવું માનતા બનાવ્યા છે કે તબીબી નીતિશાસ્ત્ર ક્ષીણ થઈ રહી છે. તેઓ માને છે કે મિશનની ભાવના એ હોસ્પિટલમાં દાખલ ડોકટરોને જીતવા માટેનું એક શસ્ત્ર છે, જે તેમને કઠોર કાર્યકારી પરિસ્થિતિઓ સ્વીકારવા માટે દબાણ કરવાનો એક માર્ગ છે.

ઓસ્ટિન વિટ્ટે તાજેતરમાં ડ્યુક યુનિવર્સિટીમાં જનરલ પ્રેક્ટિશનર તરીકે પોતાનું રહેઠાણ પૂર્ણ કર્યું. તેમણે કોલસા ખાણકામના કામમાં મેસોથેલિઓમા જેવા વ્યવસાયિક રોગોથી પીડાતા તેમના સંબંધીઓને જોયા, અને કામ કરવાની પરિસ્થિતિઓનો વિરોધ કરવા બદલ બદલો લેવાના ડરને કારણે તેઓ વધુ સારું કાર્યકારી વાતાવરણ શોધવાથી ડરતા હતા. વિટ્ટે મોટી કંપનીને ગાતી જોઈ અને હું હાજર થયો, પરંતુ તેની પાછળ રહેલા ગરીબ સમુદાયો પર ઓછું ધ્યાન આપ્યું. યુનિવર્સિટીમાં ભણનાર તેમના પરિવારની પ્રથમ પેઢી તરીકે, તેમણે તેમના કોલસા ખાણકામના પૂર્વજોથી અલગ કારકિર્દીનો માર્ગ પસંદ કર્યો, પરંતુ તેઓ તેમની નોકરીને 'કૉલિંગ' તરીકે વર્ણવવા તૈયાર ન હતા. તેમનું માનવું છે કે 'આ શબ્દનો ઉપયોગ તાલીમાર્થીઓને જીતવા માટે એક હથિયાર તરીકે થાય છે - તેમને કઠોર કાર્યકારી પરિસ્થિતિઓ સ્વીકારવા દબાણ કરવાનો માર્ગ'.
"દવાને એક મિશન તરીકે" ની વિભાવનાનો વિટ દ્વારા અસ્વીકાર તેમના અનોખા અનુભવમાંથી ઉદ્ભવી શકે છે, પરંતુ તે એકમાત્ર વ્યક્તિ નથી જે આપણા જીવનમાં કાર્યની ભૂમિકાને વિવેચનાત્મક રીતે ધ્યાનમાં લે છે. "કાર્યકેન્દ્રિતતા" પર સમાજના પ્રતિબિંબ અને હોસ્પિટલોના કોર્પોરેટ કામગીરી તરફ પરિવર્તન સાથે, બલિદાનની ભાવના જે એક સમયે ડોકટરોને માનસિક સંતોષ આપતી હતી તે વધુને વધુ એવી લાગણી દ્વારા બદલવામાં આવી રહી છે કે "આપણે ફક્ત મૂડીવાદના પૈડા પર ચાલી રહ્યા છીએ". ખાસ કરીને ઇન્ટર્ન માટે, આ સ્પષ્ટપણે ફક્ત એક નોકરી છે, અને દવાની પ્રેક્ટિસ કરવાની કડક જરૂરિયાતો વધુ સારા જીવનના ઉભરતા આદર્શો સાથે વિરોધાભાસી છે.
ઉપરોક્ત વિચારણાઓ ફક્ત વ્યક્તિગત વિચારો હોઈ શકે છે, તેમ છતાં તેઓ આગામી પેઢીના ડોકટરોની તાલીમ પર અને આખરે દર્દી વ્યવસ્થાપન પર ભારે અસર કરે છે. આપણી પેઢી પાસે ટીકા દ્વારા ક્લિનિકલ ડોકટરોના જીવનને સુધારવાની અને આપણે જે આરોગ્યસંભાળ પ્રણાલી માટે સખત મહેનત કરી છે તેને શ્રેષ્ઠ બનાવવાની તક છે; પરંતુ હતાશા આપણને આપણી વ્યાવસાયિક જવાબદારીઓ છોડી દેવા માટે પણ લલચાવી શકે છે અને આરોગ્યસંભાળ પ્રણાલીમાં વધુ વિક્ષેપ તરફ દોરી શકે છે. આ દુષ્ટ ચક્રને ટાળવા માટે, એ સમજવું જરૂરી છે કે દવાની બહારના કયા પરિબળો કામ પ્રત્યે લોકોના વલણને ફરીથી આકાર આપી રહ્યા છે, અને શા માટે દવા ખાસ કરીને આ મૂલ્યાંકનો માટે સંવેદનશીલ છે.

મિશનથી કામ સુધી?
કોવિડ-૧૯ મહામારીએ કામના મહત્વ પર સમગ્ર અમેરિકન સંવાદ શરૂ કર્યો છે, પરંતુ લોકોનો અસંતોષ કોવિડ-૧૯ મહામારીના ઘણા સમય પહેલા જ ઉભરી આવ્યો છે. ધ એટલાન્ટિકના ડેરેક
થોમ્પસને ફેબ્રુઆરી 2019 માં એક લેખ લખ્યો હતો, જેમાં લગભગ એક સદી સુધી કામ પ્રત્યે અમેરિકનોના વલણની ચર્ચા કરવામાં આવી હતી, શરૂઆતના "કાર્ય" થી લઈને પછીના "કારકિર્દી" થી લઈને "મિશન" સુધી, અને "કાર્યવાદ" નો પરિચય કરાવ્યો હતો - એટલે કે, શિક્ષિત વર્ગ સામાન્ય રીતે માને છે કે કામ "વ્યક્તિગત ઓળખ અને જીવન લક્ષ્યોનો મુખ્ય ભાગ" છે.
થોમ્પસન માને છે કે કાર્યને પવિત્ર બનાવવાનો આ અભિગમ સામાન્ય રીતે સલાહભર્યું નથી. તેમણે સહસ્ત્રાબ્દી પેઢી (૧૯૮૧ અને ૧૯૯૬ ની વચ્ચે જન્મેલા) ની ચોક્કસ પરિસ્થિતિનો પરિચય કરાવ્યો. જોકે બેબી બૂમર પેઢીના માતાપિતા સહસ્ત્રાબ્દી પેઢીને ઉત્સાહી નોકરીઓ શોધવા માટે પ્રોત્સાહિત કરે છે, તેમ છતાં સ્નાતક થયા પછી તેઓ મોટા દેવાના બોજ હેઠળ દબાયેલા હોય છે, અને રોજગારનું વાતાવરણ સારું નથી, અસ્થિર નોકરીઓ સાથે. તેઓ સિદ્ધિની ભાવના વિના કામમાં જોડાવા માટે મજબૂર હોય છે, આખો દિવસ થાકેલા હોય છે, અને તેઓ જાણે છે કે કામ જરૂરી રીતે કલ્પના કરેલા પુરસ્કારો લાવી શકતું નથી.
હોસ્પિટલોનું કોર્પોરેટ સંચાલન ટીકાના તબક્કે પહોંચી ગયું હોય તેવું લાગે છે. એક સમયે, હોસ્પિટલો રેસિડેન્ટ ફિઝિશિયન શિક્ષણમાં ભારે રોકાણ કરતી હતી, અને હોસ્પિટલો અને ડોકટરો બંને નબળા જૂથોની સેવા કરવા માટે પ્રતિબદ્ધ હતા. પરંતુ આજકાલ, મોટાભાગની હોસ્પિટલોનું નેતૃત્વ - કહેવાતી બિન-લાભકારી હોસ્પિટલો પણ - નાણાકીય સફળતાને વધુને વધુ પ્રાથમિકતા આપી રહી છે. કેટલીક હોસ્પિટલો તબીબી ક્ષેત્રના ભવિષ્યની જવાબદારી સંભાળતા ડોકટરો કરતાં ઇન્ટર્નને "સસ્તી યાદશક્તિ ધરાવતી સસ્તી મજૂરી" તરીકે વધુ જુએ છે. જેમ જેમ શૈક્ષણિક મિશન વધુને વધુ કોર્પોરેટ પ્રાથમિકતાઓ જેમ કે વહેલા ડિસ્ચાર્જ અને બિલિંગ રેકોર્ડ્સને ગૌણ બનતું જાય છે, તેમ તેમ બલિદાનની ભાવના ઓછી આકર્ષક બનતી જાય છે.
રોગચાળાની અસર હેઠળ, કામદારોમાં શોષણની લાગણી વધુને વધુ પ્રબળ બની છે, જે લોકોની ભ્રમણા વધારી રહી છે: જ્યારે તાલીમાર્થીઓ લાંબા સમય સુધી કામ કરે છે અને મોટા વ્યક્તિગત જોખમો સહન કરે છે, ત્યારે ટેકનોલોજી અને નાણાકીય ક્ષેત્રોમાં તેમના મિત્રો ઘરેથી કામ કરી શકે છે અને ઘણીવાર કટોકટીમાં નસીબ કમાઈ શકે છે. જોકે તબીબી તાલીમનો અર્થ હંમેશા સંતોષમાં આર્થિક વિલંબ થાય છે, રોગચાળાને કારણે અન્યાયની આ ભાવનામાં તીવ્ર વધારો થયો છે: જો તમે દેવાના બોજ હેઠળ દબાયેલા છો, તો તમારી આવક ભાગ્યે જ ભાડું ચૂકવી શકે છે; તમે ઇન્સ્ટાગ્રામ પર "ઘરે કામ કરતા" મિત્રોના વિચિત્ર ફોટા જુઓ છો, પરંતુ તમારે COVID-19 ને કારણે ગેરહાજર રહેલા તમારા સાથીદારો માટે સઘન સંભાળ એકમનું સ્થાન લેવું પડશે. તમે તમારી કાર્યકારી પરિસ્થિતિઓની ન્યાયીતા પર કેવી રીતે પ્રશ્ન ન ઉઠાવી શકો? ભલે રોગચાળો પસાર થઈ ગયો હોય, અન્યાયની આ ભાવના હજુ પણ અસ્તિત્વમાં છે. કેટલાક નિવાસી ચિકિત્સકો માને છે કે તબીબી પ્રેક્ટિસને મિશન કહેવું એ 'તમારા ગૌરવને ગળી જવું' નિવેદન છે.
જ્યાં સુધી કાર્ય નીતિશાસ્ત્ર એવી માન્યતામાંથી ઉદ્ભવે છે કે કાર્ય અર્થપૂર્ણ હોવું જોઈએ, ત્યાં સુધી ડૉક્ટરોનો વ્યવસાય હજુ પણ આધ્યાત્મિક સંતોષ પ્રાપ્ત કરવાનું વચન આપે છે. જો કે, જેમને આ વચન સંપૂર્ણપણે પોકળ લાગે છે, તેમના માટે તબીબી પ્રેક્ટિશનરો અન્ય વ્યવસાયો કરતાં વધુ નિરાશાજનક છે. કેટલાક તાલીમાર્થીઓ માટે, દવા એક "હિંસક" પ્રણાલી છે જે તેમના ગુસ્સાને ઉત્તેજિત કરી શકે છે. તેઓ વ્યાપક અન્યાય, તાલીમાર્થીઓ સાથે દુર્વ્યવહાર અને સામાજિક અન્યાયનો સામનો કરવા તૈયાર ન હોય તેવા ફેકલ્ટી અને સ્ટાફના વલણનું વર્ણન કરે છે. તેમના માટે, 'મિશન' શબ્દ નૈતિક શ્રેષ્ઠતાની ભાવના સૂચવે છે જે તબીબી પ્રેક્ટિસ જીતી શકી નથી.
એક રેસિડેન્ટ ફિઝિશિયને પૂછ્યું, "લોકો જ્યારે દવાને 'મિશન' કહે છે ત્યારે તેનો અર્થ શું થાય છે? તેઓને લાગે છે કે તેમનું મિશન શું છે?" મેડિકલના વિદ્યાર્થીકાળ દરમિયાન, તે લોકોના દુઃખ પ્રત્યે આરોગ્યસંભાળ પ્રણાલીની અવગણના, હાંસિયામાં ધકેલાઈ ગયેલી વસ્તી સાથે દુર્વ્યવહાર અને દર્દીઓ વિશે સૌથી ખરાબ ધારણાઓ કરવાની વૃત્તિથી હતાશ થઈ ગઈ હતી. હોસ્પિટલમાં ઇન્ટર્નશિપ દરમિયાન, એક જેલના દર્દીનું અચાનક અવસાન થયું. નિયમોને કારણે, તેને પથારી પર હાથકડી લગાવવામાં આવી હતી અને તેના પરિવાર સાથેનો સંપર્ક કાપી નાખવામાં આવ્યો હતો. તેના મૃત્યુથી આ મેડિકલ વિદ્યાર્થીએ દવાના સાર પર પ્રશ્ન ઉઠાવ્યો. તેણીએ ઉલ્લેખ કર્યો કે અમારું ધ્યાન બાયોમેડિકલ મુદ્દાઓ પર છે, પીડા પર નહીં, અને તેણીએ કહ્યું, "હું આ મિશનનો ભાગ બનવા માંગતી નથી."
સૌથી અગત્યનું, ઘણા ઉપસ્થિત ચિકિત્સકો થોમ્પસનના દૃષ્ટિકોણ સાથે સંમત થાય છે કે તેઓ તેમની ઓળખ વ્યાખ્યાયિત કરવા માટે કામનો ઉપયોગ કરવાનો વિરોધ કરે છે. જેમ વિટ્ટે સમજાવ્યું, 'મિશન' શબ્દમાં પવિત્રતાની ખોટી ભાવના લોકોને એવું માનવા તરફ દોરી જાય છે કે કામ તેમના જીવનનું સૌથી મહત્વપૂર્ણ પાસું છે. આ વિધાન જીવનના અન્ય ઘણા અર્થપૂર્ણ પાસાઓને નબળું પાડે છે, પરંતુ તે પણ સૂચવે છે કે કામ ઓળખનો અસ્થિર સ્ત્રોત હોઈ શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, વિટ્ટના પિતા એક ઇલેક્ટ્રિશિયન છે, અને કામ પર તેમના ઉત્કૃષ્ટ પ્રદર્શન છતાં, ફેડરલ ભંડોળની અસ્થિરતાને કારણે તેઓ છેલ્લા 11 વર્ષમાં 8 વર્ષથી બેરોજગાર છે. વિટ્ટે કહ્યું, “અમેરિકન કામદારો મોટાભાગે ભૂલી ગયેલા કામદારો છે. મને લાગે છે કે ડોકટરો પણ તેનો અપવાદ નથી, ફક્ત મૂડીવાદના ગિયર્સ છે.
જોકે હું સહમત છું કે કોર્પોરેટાઇઝેશન એ આરોગ્યસંભાળ પ્રણાલીમાં સમસ્યાઓનું મૂળ કારણ છે, આપણે હજુ પણ હાલની પ્રણાલીમાં દર્દીઓની સંભાળ રાખવાની અને આગામી પેઢીના ડોકટરોને વિકસાવવાની જરૂર છે. ભલે લોકો વર્કહોલિઝમનો ઇનકાર કરી શકે, તેઓ નિઃશંકપણે આશા રાખે છે કે જ્યારે તેઓ અથવા તેમના પરિવારો બીમાર હોય ત્યારે કોઈપણ સમયે સારી રીતે તાલીમ પામેલા ડોકટરો મળશે. તો, ડોકટરોને નોકરી તરીકે ગણવાનો અર્થ શું છે?

આરામ કરો

તેમની રેસિડેન્સી તાલીમ દરમિયાન, વિટ્ટે પ્રમાણમાં યુવાન મહિલા દર્દીની સંભાળ રાખી. ઘણા દર્દીઓની જેમ, તેમનું વીમા કવરેજ અપૂરતું છે અને તે અનેક ક્રોનિક રોગોથી પીડાય છે, જેનો અર્થ એ છે કે તેમને ઘણી દવાઓ લેવાની જરૂર છે. તેણીને ઘણીવાર હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને આ વખતે તેણીને દ્વિપક્ષીય ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ અને પલ્મોનરી એમબોલિઝમને કારણે દાખલ કરવામાં આવી હતી. તેણીને એક મહિનાની એપિક્સાબન દવાથી રજા આપવામાં આવી હતી. વિટ્ટે ઘણા દર્દીઓને અપૂરતા વીમાથી પીડાતા જોયા છે, તેથી જ્યારે દર્દીઓ કહે છે કે ફાર્મસીએ તેમને એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ થેરાપીમાં વિક્ષેપ પાડ્યા વિના ફાર્માસ્યુટિકલ કંપનીઓ દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવતા કૂપનનો ઉપયોગ કરવાનું વચન આપ્યું હતું ત્યારે તેઓ શંકાસ્પદ છે. આગામી બે અઠવાડિયામાં, તેમણે નિયુક્ત આઉટપેશન્ટ ક્લિનિકની બહાર તેણી માટે ત્રણ મુલાકાતોનું આયોજન કર્યું, આશા રાખીને કે તેણી ફરીથી હોસ્પિટલમાં દાખલ ન થાય.
જોકે, ડિસ્ચાર્જ થયાના 30 દિવસ પછી, તેણીએ વિટને મેસેજ કરીને કહ્યું કે તેનું એપિક્સાબન ખતમ થઈ ગયું છે; ફાર્મસીએ તેણીને કહ્યું કે બીજી ખરીદી $750 માં થશે, જે તેણી બિલકુલ પરવડી શકે તેમ નથી. અન્ય એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ દવાઓ પણ પોસાય તેમ નહોતી, તેથી વિટ તેણીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરી અને તેણીને વોરફેરિન પર સ્વિચ કરવા કહ્યું કારણ કે તે જાણતો હતો કે તે ફક્ત વિલંબ કરી રહ્યો છે. જ્યારે દર્દીએ તેમની "મુશ્કેલી" માટે માફી માંગી, ત્યારે વિટે જવાબ આપ્યો, "કૃપા કરીને તમને મદદ કરવાના મારા પ્રયાસ માટે આભારી ન બનો. જો કંઈ ખોટું હોય, તો તે એ છે કે આ સિસ્ટમે તમને એટલી નિરાશ કરી છે કે હું મારું પોતાનું કામ પણ સારી રીતે કરી શકતી નથી."
વિટ દવાની પ્રેક્ટિસને એક મિશન કરતાં નોકરી માને છે, પરંતુ આ સ્પષ્ટપણે દર્દીઓ માટે કોઈ કસર છોડવાની તેમની તૈયારીને ઓછી કરતું નથી. જોકે, ઉપસ્થિત ચિકિત્સકો, શિક્ષણ વિભાગના નેતાઓ અને ક્લિનિકલ ડોકટરો સાથેના મારા ઇન્ટરવ્યુમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે અજાણતાં કામને જીવનનો ઉપયોગ કરતા અટકાવવાના પ્રયાસો તબીબી શિક્ષણની જરૂરિયાતો પ્રત્યે પ્રતિકાર વધારે છે.
ઘણા શિક્ષકોએ શૈક્ષણિક માંગણીઓ પ્રત્યે વધતી જતી અધીરાઈ સાથે, પ્રચલિત "સપાટ" માનસિકતાનું વર્ણન કર્યું. કેટલાક પ્રિક્લિનિકલ વિદ્યાર્થીઓ ફરજિયાત જૂથ પ્રવૃત્તિઓમાં ભાગ લેતા નથી, અને ઇન્ટર્ન ક્યારેક પૂર્વાવલોકન કરવાનો ઇનકાર કરે છે. કેટલાક વિદ્યાર્થીઓ આગ્રહ રાખે છે કે તેમને દર્દીની માહિતી વાંચવાની અથવા મીટિંગ્સ માટે તૈયારી કરવાની ફરજ પાડવી એ ફરજ સમયપત્રકના નિયમોનું ઉલ્લંઘન કરે છે. વિદ્યાર્થીઓ હવે સ્વૈચ્છિક જાતીય શિક્ષણ પ્રવૃત્તિઓમાં ભાગ લેતા નથી, તેથી શિક્ષકો પણ આ પ્રવૃત્તિઓમાંથી ખસી ગયા છે. કેટલીકવાર, જ્યારે શિક્ષકો ગેરહાજરીના મુદ્દાઓનો સામનો કરે છે, ત્યારે તેમની સાથે અસંસ્કારી વર્તન થઈ શકે છે. એક પ્રોજેક્ટ ડિરેક્ટરે મને કહ્યું કે કેટલાક નિવાસી ચિકિત્સકો એવું વિચારે છે કે ફરજિયાત બહારના દર્દીઓની મુલાકાતોમાં તેમની ગેરહાજરી કોઈ મોટી વાત નથી. તેણીએ કહ્યું, "જો તે હું હોત, તો મને ચોક્કસપણે ખૂબ જ આઘાત લાગત, પરંતુ તેઓ એવું નથી માનતા કે તે વ્યાવસાયિક નીતિશાસ્ત્ર અથવા શીખવાની તકો ગુમાવવાની બાબત છે."
ઘણા શિક્ષકો સ્વીકારે છે કે ધોરણો બદલાઈ રહ્યા છે, પરંતુ બહુ ઓછા લોકો જાહેરમાં ટિપ્પણી કરવા તૈયાર છે. મોટાભાગના લોકો તેમના વાસ્તવિક નામ છુપાવવાની માંગ કરે છે. ઘણા લોકો ચિંતા કરે છે કે તેઓએ પેઢી દર પેઢી પસાર થતી ખોટી માન્યતા - જેને સમાજશાસ્ત્રીઓ 'વર્તમાનના બાળકો' કહે છે - આ માન્યતાને આચરી છે કે તેમની તાલીમ આગામી પેઢી કરતા શ્રેષ્ઠ છે. જોકે, સ્વીકાર કરતી વખતે કે તાલીમાર્થીઓ મૂળભૂત સીમાઓને ઓળખી શકે છે જે પાછલી પેઢી સમજી શકી ન હતી, ત્યાં એક વિરોધી મત પણ છે કે વિચારસરણીમાં પરિવર્તન વ્યાવસાયિક નીતિશાસ્ત્ર માટે ખતરો ઉભો કરે છે. એક શિક્ષણ કોલેજના ડીને વિદ્યાર્થીઓ વાસ્તવિક દુનિયાથી અલગ હોવાની લાગણીનું વર્ણન કર્યું. તેમણે ધ્યાન દોર્યું કે વર્ગખંડમાં પાછા ફરતી વખતે પણ, કેટલાક વિદ્યાર્થીઓ હજુ પણ વર્ચ્યુઅલ દુનિયામાં જેવું વર્તન કરે છે તેવું વર્તન કરે છે. તેણીએ કહ્યું, "તેઓ કેમેરા બંધ કરવા અને સ્ક્રીન ખાલી રાખવા માંગે છે." તેણી કહેવા માંગતી હતી, "નમસ્તે, તમે હવે ઝૂમ પર નથી"
એક લેખક તરીકે, ખાસ કરીને એવા ક્ષેત્રમાં જ્યાં ડેટાનો અભાવ હોય, મારી સૌથી મોટી ચિંતા એ છે કે હું મારા પોતાના પૂર્વગ્રહોને સંતોષવા માટે કેટલીક રસપ્રદ વાર્તાઓ પસંદ કરી શકું છું. પરંતુ મારા માટે આ વિષયનું શાંતિથી વિશ્લેષણ કરવું મુશ્કેલ છે: ત્રીજી પેઢીના ડૉક્ટર તરીકે, મેં મારા ઉછેરમાં જોયું છે કે જે લોકો મને ગમે છે તેમનો દવા પ્રત્યેનો અભિગમ જીવનશૈલી જેટલો કામ નથી. હું હજુ પણ માનું છું કે ડૉક્ટરોના વ્યવસાયમાં પવિત્રતા છે. પરંતુ મને નથી લાગતું કે વર્તમાન પડકારો વ્યક્તિગત વિદ્યાર્થીઓમાં સમર્પણ અથવા ક્ષમતાનો અભાવ દર્શાવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, કાર્ડિયોલોજી સંશોધકો માટે અમારા વાર્ષિક ભરતી મેળામાં હાજરી આપતી વખતે, હું હંમેશા તાલીમાર્થીઓની પ્રતિભા અને પ્રતિભાથી પ્રભાવિત થાઉં છું. જો કે, ભલે આપણે જે પડકારોનો સામનો કરીએ છીએ તે વ્યક્તિગત કરતાં વધુ સાંસ્કૃતિક હોય, પ્રશ્ન હજુ પણ રહે છે: શું કાર્યસ્થળના વલણમાં પરિવર્તન આપણને વાસ્તવિક લાગે છે?
આ પ્રશ્નનો જવાબ આપવો મુશ્કેલ છે. મહામારી પછી, માનવ વિચારસરણીનો અભ્યાસ કરતા અસંખ્ય લેખોમાં મહત્વાકાંક્ષાના અંત અને 'શાંત છોડી દેવા'ના ઉદયનું વિગતવાર વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે. સીધા સૂવાનો અર્થ "કામમાં પોતાને પાછળ છોડી દેવાનો ઇનકાર" થાય છે. વ્યાપક શ્રમ બજારના ડેટા પણ આ વલણો સૂચવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, એક અભ્યાસ દર્શાવે છે કે મહામારી દરમિયાન, ઉચ્ચ આવક ધરાવતા અને ઉચ્ચ શિક્ષિત પુરુષોના કામના કલાકો પ્રમાણમાં ઓછા થઈ ગયા હતા, અને આ જૂથ પહેલાથી જ સૌથી લાંબા કલાકો સુધી કામ કરવા માટે વલણ ધરાવતું હતું. સંશોધકોનું અનુમાન છે કે "સપાટ સૂવાની" ઘટના અને કાર્ય જીવન સંતુલનની શોધ આ વલણોમાં ફાળો આપી શકે છે, પરંતુ કારણભૂત સંબંધ અને અસર નક્કી કરવામાં આવી નથી. એક કારણ એ છે કે વિજ્ઞાન સાથે ભાવનાત્મક ફેરફારોને પકડવા મુશ્કેલ છે.
ઉદાહરણ તરીકે, ક્લિનિકલ ડોકટરો, ઇન્ટર્ન અને તેમના દર્દીઓ માટે 'ચૂપચાપ રાજીનામું આપવાનો' અર્થ શું છે? શું રાત્રિના શાંતિમાં દર્દીઓને જાણ કરવી અયોગ્ય છે કે સાંજે 4 વાગ્યે પરિણામો દર્શાવતો સીટી રિપોર્ટ મેટાસ્ટેટિક કેન્સર સૂચવી શકે છે? મને એવું લાગે છે. શું આ બેજવાબદાર વલણ દર્દીઓનું આયુષ્ય ઘટાડશે? તે અસંભવિત છે. શું તાલીમ સમયગાળા દરમિયાન વિકસિત કાર્ય આદતો આપણી ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસને અસર કરશે? અલબત્ત હું કરીશ. જો કે, ક્લિનિકલ પરિણામોને અસર કરતા ઘણા પરિબળો સમય જતાં બદલાઈ શકે છે તે જોતાં, વર્તમાન કાર્ય વલણ અને ભવિષ્યના નિદાન અને સારવારની ગુણવત્તા વચ્ચેના કારણભૂત સંબંધને સમજવું લગભગ અશક્ય છે.

સાથીદારો તરફથી દબાણ
મોટા પ્રમાણમાં સાહિત્યમાં સાથીદારોના કાર્ય વર્તન પ્રત્યેની આપણી સંવેદનશીલતાનું દસ્તાવેજીકરણ કરવામાં આવ્યું છે. એક અભ્યાસમાં શોધાયું હતું કે કેવી રીતે કાર્યક્ષમ કર્મચારીને શિફ્ટમાં ઉમેરવાથી કરિયાણાની દુકાનના કેશિયર્સની કાર્યક્ષમતા પર અસર પડે છે. ગ્રાહકો ઘણીવાર ધીમી ચેકઆઉટ ટીમોથી અન્ય ઝડપી ગતિશીલ ટીમોમાં સ્વિચ કરે છે, તેથી કાર્યક્ષમ કર્મચારીનો પરિચય કરાવવાથી "ફ્રી રાઇડિંગ" ની સમસ્યા થઈ શકે છે: અન્ય કર્મચારીઓ તેમના કાર્યભાર ઘટાડી શકે છે. પરંતુ સંશોધકોએ વિપરીત શોધી કાઢ્યું: જ્યારે ઉચ્ચ કાર્યક્ષમતા ધરાવતા કર્મચારીઓનો પરિચય કરાવવામાં આવે છે, ત્યારે અન્ય કામદારોની કાર્યક્ષમતા ખરેખર સુધરે છે, પરંતુ જો તેઓ તે ઉચ્ચ કાર્યક્ષમતા ધરાવતા કર્મચારીની ટીમને જોઈ શકે તો જ. વધુમાં, આ અસર કેશિયરોમાં વધુ સ્પષ્ટ થાય છે જેઓ જાણે છે કે તેઓ ફરીથી કર્મચારી સાથે કામ કરશે. સંશોધકોમાંના એક, એનરિકો મોરેટ્ટીએ મને કહ્યું કે મૂળ કારણ સામાજિક દબાણ હોઈ શકે છે: કેશિયર તેમના સાથીદારોના મંતવ્યોની કાળજી રાખે છે અને આળસુ હોવા બદલ નકારાત્મક મૂલ્યાંકન કરવા માંગતા નથી.
જોકે મને રેસિડેન્સી તાલીમ ખરેખર ગમે છે, હું ઘણી વાર સમગ્ર પ્રક્રિયા દરમ્યાન ફરિયાદ કરું છું. આ સમયે, હું શરમ સાથે તે દ્રશ્યો યાદ કરી શકું છું જ્યાં મેં ડિરેક્ટરોથી બચવાનો અને કામ ટાળવાનો પ્રયાસ કર્યો હતો. જો કે, તે જ સમયે, આ અહેવાલમાં મેં ઇન્ટરવ્યુ લીધેલા ઘણા સિનિયર રેસિડેન્ટ ફિઝિશિયનોએ વર્ણવ્યું હતું કે વ્યક્તિગત સુખાકારી પર ભાર મૂકતા નવા ધોરણો વ્યાવસાયિક નીતિશાસ્ત્રને મોટા પાયે કેવી રીતે નબળી પાડી શકે છે - જે મોરેટીના સંશોધન તારણો સાથે સુસંગત છે. ઉદાહરણ તરીકે, એક વિદ્યાર્થી "વ્યક્તિગત" અથવા "માનસિક સ્વાસ્થ્ય" દિવસોની જરૂરિયાતને સ્વીકારે છે, પરંતુ નિર્દેશ કરે છે કે દવાનો અભ્યાસ કરવાનું ઉચ્ચ જોખમ અનિવાર્યપણે રજા માટે અરજી કરવાના ધોરણોને વધારશે. તેણીએ યાદ કર્યું કે તેણીએ લાંબા સમય સુધી બીમાર ન હોય તેવા વ્યક્તિ માટે સઘન સંભાળ એકમમાં કામ કર્યું હતું, અને આ વર્તન ચેપી હતું, જેણે વ્યક્તિગત રજા માટે તેણીની પોતાની અરજી માટે થ્રેશોલ્ડને પણ અસર કરી હતી. તેણીએ કહ્યું કે થોડા સ્વાર્થી વ્યક્તિઓ દ્વારા પ્રેરિત, પરિણામ "તળિયે દોડ" છે.
કેટલાક લોકો માને છે કે આપણે આજના તાલીમ પામેલા ચિકિત્સકોની અપેક્ષાઓ ઘણી રીતે પૂર્ણ કરવામાં નિષ્ફળ ગયા છીએ, અને તેઓ નિષ્કર્ષ પર આવ્યા છે કે, "આપણે યુવા ડોકટરોને તેમના જીવનના અર્થથી વંચિત રાખી રહ્યા છીએ." મને એક સમયે આ દૃષ્ટિકોણ પર શંકા હતી. પરંતુ સમય જતાં, હું ધીમે ધીમે આ દૃષ્ટિકોણ સાથે સંમત થાઉં છું કે આપણે જે મૂળભૂત સમસ્યાનો ઉકેલ લાવવાની જરૂર છે તે "ઈંડા આપતી મરઘી કે ઈંડા આપતી મરઘી" ના પ્રશ્ન જેવી જ છે. શું તબીબી તાલીમનો અર્થ એટલો બધો વંચિત રહી ગયો છે કે લોકોની એકમાત્ર કુદરતી પ્રતિક્રિયા તેને નોકરી તરીકે જોવાની છે? અથવા, જ્યારે તમે દવાને નોકરી તરીકે ગણો છો, ત્યારે શું તે નોકરી બની જાય છે?

આપણે કોની સેવા કરીએ છીએ?
જ્યારે મેં વિટ્ટને દર્દીઓ પ્રત્યેની તેમની પ્રતિબદ્ધતા અને દવાને પોતાનું મિશન માનનારા લોકો વચ્ચેના તફાવત વિશે પૂછ્યું, ત્યારે તેમણે મને તેમના દાદાની વાર્તા કહી. તેમના દાદા પૂર્વીય ટેનેસીમાં યુનિયન ઇલેક્ટ્રિશિયન હતા. ત્રીસના દાયકામાં, તેઓ જ્યાં કામ કરતા હતા ત્યાં એક ઊર્જા ઉત્પાદન પ્લાન્ટમાં એક મોટું મશીન વિસ્ફોટ થયું. બીજો ઇલેક્ટ્રિશિયન ફેક્ટરીમાં ફસાઈ ગયો હતો, અને વિટ્ટના દાદા તેને બચાવવા માટે ખચકાટ વિના આગમાં દોડી ગયા હતા. જોકે બંને આખરે બચી ગયા હતા, વિટ્ટના દાદાએ મોટા પ્રમાણમાં જાડા ધુમાડા શ્વાસમાં લીધા હતા. વિટ્ટે તેમના દાદાના પરાક્રમી કાર્યો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કર્યું નહીં, પરંતુ ભાર મૂક્યો કે જો તેમના દાદા મૃત્યુ પામ્યા હોત, તો પૂર્વીય ટેનેસીમાં ઊર્જા ઉત્પાદન માટે પરિસ્થિતિ કદાચ બહુ અલગ ન હોત. કંપની માટે, દાદાના જીવનનું બલિદાન આપી શકાય છે. વિટ્ટના મતે, તેમના દાદા આગમાં એટલા માટે દોડી ગયા નહીં કારણ કે તે તેમનું કામ હતું અથવા તેમને ઇલેક્ટ્રિશિયન બનવાનું કહેવામાં આવ્યું હતું, પરંતુ કારણ કે કોઈને મદદની જરૂર હતી.
વિટ પણ ડૉક્ટર તરીકેની તેમની ભૂમિકા વિશે સમાન દ્રષ્ટિકોણ ધરાવે છે. તેમણે કહ્યું, 'જો મને વીજળી પડે તો પણ, સમગ્ર તબીબી સમુદાય જંગલી રીતે કામ કરતો રહેશે.' વિટની જવાબદારીની ભાવના, તેમના દાદાની જેમ, હોસ્પિટલ પ્રત્યેની વફાદારી અથવા રોજગારની પરિસ્થિતિઓ સાથે કોઈ લેવાદેવા નથી. ઉદાહરણ તરીકે, તેમણે નિર્દેશ કર્યો કે તેમની આસપાસ ઘણા લોકો છે જેમને આગમાં મદદની જરૂર છે. તેમણે કહ્યું, "મારું વચન તે લોકો માટે છે, તે હોસ્પિટલો માટે નથી જે આપણને દમન કરે છે."
વિટનો હોસ્પિટલ પ્રત્યેનો અવિશ્વાસ અને દર્દીઓ પ્રત્યેની તેમની પ્રતિબદ્ધતા વચ્ચેનો વિરોધાભાસ નૈતિક મૂંઝવણ દર્શાવે છે. તબીબી નીતિશાસ્ત્રમાં ક્ષતિના સંકેતો દેખાઈ રહ્યા છે, ખાસ કરીને એવી પેઢી માટે જે પ્રણાલીગત ભૂલો વિશે ખૂબ ચિંતિત છે. જો કે, જો પ્રણાલીગત ભૂલોનો સામનો કરવાની આપણી રીત દવાને આપણા મૂળથી પરિઘ તરફ ખસેડવામાં આવે, તો આપણા દર્દીઓને વધુ પીડા સહન કરવી પડી શકે છે. એક સમયે ડૉક્ટરનો વ્યવસાય બલિદાન આપવા યોગ્ય માનવામાં આવતો હતો કારણ કે માનવ જીવનનું ખૂબ મહત્વ છે. ભલે આપણી પ્રણાલીએ આપણા કાર્યનું સ્વરૂપ બદલી નાખ્યું હોય, પણ તેણે દર્દીઓના હિતમાં કોઈ ફેરફાર કર્યો નથી. 'વર્તમાન ભૂતકાળ જેટલું સારું નથી' એવું માનવું એ ફક્ત એક ક્લિચ-એડ પેઢીગત પૂર્વગ્રહ હોઈ શકે છે. જો કે, આ નોસ્ટાલ્જિક ભાવનાને આપમેળે નકારી કાઢવાથી પણ સમાન સમસ્યારૂપ ચરમસીમાઓ તરફ દોરી શકે છે: એવું માનવું કે ભૂતકાળની દરેક વસ્તુને વળગી રહેવા યોગ્ય નથી. મને નથી લાગતું કે તબીબી ક્ષેત્રમાં આવું છે.
અમારી પેઢીને ૮૦ કલાકની કાર્ય સપ્તાહ પ્રણાલીના અંતે તાલીમ મળી હતી, અને અમારા કેટલાક વરિષ્ઠ ડોકટરો માને છે કે આપણે ક્યારેય તેમના ધોરણોને પૂર્ણ કરી શકીશું નહીં. હું તેમના વિચારો જાણું છું કારણ કે તેઓએ ખુલ્લેઆમ અને જુસ્સાથી તેમને વ્યક્ત કર્યા છે. આજના તણાવપૂર્ણ આંતર-પેઢી સંબંધોમાં તફાવત એ છે કે આપણે જે શૈક્ષણિક પડકારોનો સામનો કરીએ છીએ તેની ખુલ્લેઆમ ચર્ચા કરવી વધુ મુશ્કેલ બની ગયું છે. ખરેખર, આ મૌન જ મારું ધ્યાન આ વિષય તરફ ખેંચ્યું હતું. હું સમજું છું કે ડૉક્ટરનો તેમના કાર્યમાં વિશ્વાસ વ્યક્તિગત છે; દવાનો અભ્યાસ કરવો એ નોકરી છે કે મિશન તેનો કોઈ "સાચો" જવાબ નથી. મને જે સંપૂર્ણપણે સમજાતું નથી તે એ છે કે આ લેખ લખતી વખતે મને મારા સાચા વિચારો વ્યક્ત કરવામાં ડર કેમ લાગ્યો. તાલીમાર્થીઓ અને ડોકટરો દ્વારા કરવામાં આવેલા બલિદાન તેના યોગ્ય છે તે વિચાર શા માટે વધુને વધુ નિષિદ્ધ બની રહ્યો છે?