સમાચાર

લાંબા સમય સુધી દુઃખનો વિકાર એ કોઈ પ્રિય વ્યક્તિના મૃત્યુ પછીનો તણાવ સિન્ડ્રોમ છે, જેમાં વ્યક્તિ સામાજિક, સાંસ્કૃતિક અથવા ધાર્મિક પ્રથાઓ દ્વારા અપેક્ષા કરતાં વધુ સમય સુધી સતત, તીવ્ર દુઃખ અનુભવે છે. લગભગ 3 થી 10 ટકા લોકો કોઈ પ્રિય વ્યક્તિના કુદરતી મૃત્યુ પછી લાંબા સમય સુધી દુઃખનો વિકાર વિકસાવે છે, પરંતુ જ્યારે બાળક અથવા જીવનસાથીનું મૃત્યુ થાય છે, અથવા જ્યારે કોઈ પ્રિય વ્યક્તિ અણધારી રીતે મૃત્યુ પામે છે ત્યારે આ ઘટના વધુ હોય છે. ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકનમાં હતાશા, ચિંતા અને પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક સ્ટ્રેસ ડિસઓર્ડરની તપાસ કરવી જોઈએ. દુઃખ માટે પુરાવા-આધારિત મનોરોગ ચિકિત્સા એ પ્રાથમિક સારવાર છે. ધ્યેય એ છે કે દર્દીઓને સ્વીકારવામાં મદદ કરવી કે તેમના પ્રિયજનો કાયમ માટે ગયા છે, મૃતક વિના અર્થપૂર્ણ અને પરિપૂર્ણ જીવન જીવી શકે અને ધીમે ધીમે મૃતકની તેમની યાદોને ઓગાળી શકે.

એક કેસ
એક ૫૫ વર્ષીય વિધવા મહિલા તેના પતિના અચાનક હૃદયરોગના મૃત્યુના ૧૮ મહિના પછી તેના ડૉક્ટર પાસે ગઈ. તેના પતિના મૃત્યુ પછીના સમયમાં પણ, તેનું દુઃખ બિલકુલ ઓછું થયું નથી. તે તેના પતિ વિશે વિચારવાનું બંધ કરી શકતી નહોતી અને તે વિશ્વાસ કરી શકતી નહોતી કે તે ગયો છે. જ્યારે તેણીએ તાજેતરમાં તેની પુત્રીના કોલેજ ગ્રેજ્યુએશનની ઉજવણી કરી હતી, ત્યારે પણ તેણીની એકલતા અને તેના પતિ માટે ઝંખના ઓછી થઈ ન હતી. તેણીએ અન્ય યુગલો સાથે સામાજિકતા બંધ કરી દીધી કારણ કે તેણીને યાદ કરીને ખૂબ જ દુઃખ થતું હતું કે તેનો પતિ હવે આસપાસ નથી. તે દરરોજ રાત્રે સૂવા માટે રડતી હતી, વારંવાર વિચારતી હતી કે તેણીએ તેના મૃત્યુની કેવી આગાહી કરી હશે, અને તેણી કેવી રીતે ઈચ્છતી હતી કે તેણી મરી ગઈ હોત. તેણીને ડાયાબિટીસનો ઇતિહાસ હતો અને બે વખત મેજર ડિપ્રેશન થયું હતું. વધુ મૂલ્યાંકનમાં બ્લડ સુગરના સ્તરમાં થોડો વધારો અને ૪.૫ કિલો (૧૦ પાઉન્ડ) વજનમાં વધારો જોવા મળ્યો. દર્દીના દુઃખનું મૂલ્યાંકન અને સારવાર કેવી રીતે કરવી જોઈએ?

ક્લિનિકલ સમસ્યા
શોકગ્રસ્ત દર્દીઓની સારવાર કરતા ક્લિનિશિયનોને મદદ કરવાની તક મળે છે, પરંતુ ઘણીવાર તે લેવામાં નિષ્ફળ જાય છે. આમાંના કેટલાક દર્દીઓ લાંબા સમય સુધી શોકના વિકારથી પીડાય છે. તેમનું દુઃખ વ્યાપક અને તીવ્ર હોય છે, અને મોટાભાગના શોકગ્રસ્ત લોકો સામાન્ય રીતે જીવનમાં ફરીથી જોડાવાનું શરૂ કરે છે તેના કરતાં વધુ સમય સુધી ચાલે છે અને શોક ઓછો થઈ જાય છે. લાંબા સમય સુધી શોકના વિકાર ધરાવતા લોકો કોઈ પ્રિય વ્યક્તિના મૃત્યુ સાથે સંકળાયેલી ગંભીર ભાવનાત્મક પીડા અનુભવી શકે છે, અને વ્યક્તિ ગયા પછી ભવિષ્યના કોઈ અર્થની કલ્પના કરવામાં મુશ્કેલી અનુભવી શકે છે. તેઓ રોજિંદા જીવનમાં મુશ્કેલીઓ અનુભવી શકે છે અને આત્મહત્યાના વિચાર અથવા વર્તન કરી શકે છે. કેટલાક લોકો માને છે કે તેમની નજીકની વ્યક્તિના મૃત્યુનો અર્થ એ છે કે તેમનું પોતાનું જીવન સમાપ્ત થઈ ગયું છે, અને તેઓ તેના વિશે કંઈ કરી શકતા નથી. તેઓ પોતાની જાત પર કઠોર હોઈ શકે છે અને વિચારે છે કે તેઓએ પોતાનું દુઃખ છુપાવવું જોઈએ. મિત્રો અને પરિવાર પણ દુઃખી છે કારણ કે દર્દી ફક્ત મૃતક વિશે જ વિચારી રહ્યો છે અને વર્તમાન સંબંધો અને પ્રવૃત્તિઓમાં ઓછો રસ ધરાવે છે, અને તેઓ દર્દીને "તે ભૂલી જાઓ" અને આગળ વધવાનું કહી શકે છે.
લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડર એક નવું સ્પષ્ટ નિદાન છે, અને તેના લક્ષણો અને સારવાર વિશેની માહિતી હજુ સુધી વ્યાપકપણે જાણીતી નથી. ક્લિનિશિયનોને લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડર ઓળખવા માટે તાલીમ આપવામાં આવી ન હોય શકે અને તેઓ અસરકારક સારવાર અથવા પુરાવા-આધારિત સહાય કેવી રીતે પૂરી પાડવી તે જાણતા ન હોય શકે. COVID-19 રોગચાળો અને લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડરના નિદાન પર વધતા સાહિત્યે ચિકિત્સકોએ પ્રિય વ્યક્તિના મૃત્યુ સાથે સંકળાયેલ શોક અને અન્ય ભાવનાત્મક સમસ્યાઓને કેવી રીતે ઓળખવી અને તેનો પ્રતિસાદ કેવી રીતે આપવો તે તરફ ધ્યાન વધાર્યું છે.
2019 માં રોગો અને સંબંધિત આરોગ્ય સમસ્યાઓના આંતરરાષ્ટ્રીય આંકડાકીય વર્ગીકરણ (ICD-11) ના 11મા સુધારામાં, વિશ્વ આરોગ્ય સંગઠન (WHO) અને અમેરિકન મનોરોગ ચિકિત્સક સંગઠન (અમેરિકન મનોરોગ ચિકિત્સક સંગઠન)
2022 માં, ડાયગ્નોસ્ટિક એન્ડ સ્ટેટિસ્ટિકલ મેન્યુઅલ ઓફ મેન્ટલ ડિસઓર્ડર્સ (DSM-5) ની પાંચમી આવૃત્તિમાં લાંબા સમય સુધી દુઃખના વિકાર માટે ઔપચારિક નિદાન માપદંડો અલગથી ઉમેરવામાં આવ્યા હતા. અગાઉ ઉપયોગમાં લેવાતા શબ્દોમાં જટિલ દુઃખ, સતત જટિલ શોક અને આઘાતજનક, રોગવિજ્ઞાનવિષયક અથવા વણઉકેલાયેલ દુઃખનો સમાવેશ થાય છે. લાંબા સમય સુધી દુઃખના વિકારના લક્ષણોમાં તીવ્ર નોસ્ટાલ્જીયા, મૃતક માટે ઝંખના અથવા ત્રાસ આપવો, અને દુઃખના અન્ય સતત, તીવ્ર અને વ્યાપક અભિવ્યક્તિઓનો સમાવેશ થાય છે.
લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડરના લક્ષણો ચોક્કસ સમયગાળા સુધી ચાલુ રહેવા જોઈએ (ICD-11 માપદંડ મુજબ ≥6 મહિના અને DSM-5 માપદંડ મુજબ ≥12 મહિના), ક્લિનિકલી નોંધપાત્ર તકલીફ અથવા કાર્યમાં ક્ષતિનું કારણ બને છે, અને દર્દીના સાંસ્કૃતિક, ધાર્મિક અથવા સામાજિક જૂથની શોક માટેની અપેક્ષાઓ કરતાં વધુ હોય છે. ICD-11 ભાવનાત્મક તકલીફના મુખ્ય લક્ષણોના ઉદાહરણો પૂરા પાડે છે, જેમ કે ઉદાસી, અપરાધભાવ, ગુસ્સો, હકારાત્મક લાગણીઓ અનુભવવામાં અસમર્થતા, ભાવનાત્મક નિષ્ક્રિયતા, પ્રિયજનના મૃત્યુને સ્વીકારવામાં ઇનકાર અથવા મુશ્કેલી, તમારા એક ભાગનું નુકસાન અનુભવવું, અને સામાજિક અથવા અન્ય પ્રવૃત્તિઓમાં ઓછી ભાગીદારી. લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડર માટેના DSM-5 ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડમાં નીચેના આઠ લક્ષણોમાંથી ઓછામાં ઓછા ત્રણ લક્ષણોની જરૂર છે: તીવ્ર ભાવનાત્મક પીડા, નિષ્ક્રિયતા, તીવ્ર એકલતા, સ્વ-જાગૃતિ ગુમાવવી (ઓળખનો નાશ), અવિશ્વાસ, એવી વસ્તુઓથી દૂર રહેવું જે તેમને કાયમ માટે ગયા પ્રિયજનોની યાદ અપાવે છે, પ્રવૃત્તિઓ અને સંબંધોમાં ફરીથી જોડાવામાં મુશ્કેલી, અને એવી લાગણી કે જીવન અર્થહીન છે.
અભ્યાસો સૂચવે છે કે સરેરાશ 3% થી 10% લોકો જેમના સંબંધીઓનું કુદરતી કારણોસર મૃત્યુ થયું છે તેઓ લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડરથી પીડાય છે, અને જે લોકોમાં આત્મહત્યા, હત્યા, અકસ્માતો, કુદરતી આફતો અથવા અન્ય અચાનક અણધાર્યા કારણોસર કોઈ સંબંધીનું મૃત્યુ થયું છે તેમનામાં આ દર અનેક ગણો વધારે છે. આંતરિક દવા અને માનસિક સ્વાસ્થ્ય ક્લિનિક ડેટાના અભ્યાસમાં, ઉપરોક્ત સર્વેમાં નોંધાયેલ દર કરતા બમણાથી વધુ હતો. કોષ્ટક 1 લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડર માટેના જોખમ પરિબળો અને આ વિકાર માટેના સંભવિત સંકેતોની યાદી આપે છે.

એવી વ્યક્તિને ગુમાવવી જેની સાથે વ્યક્તિ હંમેશા માટે ઊંડો સંબંધ ધરાવે છે તે અત્યંત તણાવપૂર્ણ હોઈ શકે છે અને વિનાશક માનસિક અને સામાજિક ફેરફારોની શ્રેણી બનાવી શકે છે જેમાં શોકગ્રસ્તોએ અનુકૂલન સાધવું પડે છે. પ્રિયજનના મૃત્યુ પર દુઃખ એ એક સામાન્ય પ્રતિક્રિયા છે, પરંતુ મૃત્યુની વાસ્તવિકતાને શોક કરવાનો અથવા સ્વીકારવાનો કોઈ સાર્વત્રિક રસ્તો નથી. સમય જતાં, મોટાભાગના શોકગ્રસ્ત લોકો આ નવી વાસ્તવિકતાને સ્વીકારવાનો અને તેમના જીવનમાં આગળ વધવાનો માર્ગ શોધે છે. જેમ જેમ લોકો જીવનમાં પરિવર્તન સાથે અનુકૂલન સાધે છે, તેમ તેમ તેઓ ઘણીવાર ભાવનાત્મક પીડાનો સામનો કરવા અને તેને અસ્થાયી રૂપે પાછળ છોડી દેવા વચ્ચે ડોકિયું કરે છે. જેમ જેમ તેઓ આમ કરે છે, તેમ તેમ દુઃખની તીવ્રતા ઓછી થાય છે, પરંતુ તે હજુ પણ સમયાંતરે તીવ્ર બને છે અને ક્યારેક તીવ્ર બને છે, ખાસ કરીને વર્ષગાંઠો અને અન્ય પ્રસંગોએ જે લોકોને મૃતકની યાદ અપાવે છે.
જોકે, લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડર ધરાવતા લોકો માટે, અનુકૂલનની પ્રક્રિયા પાટા પરથી ઉતરી શકે છે, અને શોક તીવ્ર અને વ્યાપક રહે છે. એવી વસ્તુઓથી વધુ પડતું દૂર રહેવું જે તેમને યાદ અપાવે છે કે તેમના પ્રિયજનો કાયમ માટે ગયા છે, અને એક અલગ પરિસ્થિતિની કલ્પના કરવા માટે વારંવાર ફેરવવું એ સામાન્ય અવરોધો છે, જેમ કે સ્વ-દોષ અને ગુસ્સો, લાગણીઓને નિયંત્રિત કરવામાં મુશ્કેલી અને સતત તણાવ. લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડર વિવિધ શારીરિક અને માનસિક બીમારીઓમાં વધારો સાથે સંકળાયેલ છે. લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડર વ્યક્તિના જીવનને રોકી શકે છે, અર્થપૂર્ણ સંબંધો બનાવવા અથવા જાળવવામાં મુશ્કેલી લાવી શકે છે, સામાજિક અને વ્યાવસાયિક કામગીરીને અસર કરી શકે છે, નિરાશાની લાગણીઓ પેદા કરી શકે છે, અને આત્મહત્યાના વિચાર અને વર્તન.

વ્યૂહરચના અને પુરાવા

તાજેતરમાં થયેલા સંબંધીના મૃત્યુ અને તેની અસર વિશેની માહિતી ક્લિનિકલ ઇતિહાસ સંગ્રહનો ભાગ હોવી જોઈએ. પ્રિયજનના મૃત્યુ માટે તબીબી રેકોર્ડ શોધવા અને મૃત્યુ પછી દર્દી કેવી રીતે કરી રહ્યો છે તે પૂછવાથી દુઃખ અને તેની આવર્તન, અવધિ, તીવ્રતા, વ્યાપકતા અને દર્દીની કાર્ય કરવાની ક્ષમતા પરની અસર વિશે વાતચીત શરૂ થઈ શકે છે. ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકનમાં પ્રિયજનના મૃત્યુ પછી દર્દીના શારીરિક અને ભાવનાત્મક લક્ષણો, વર્તમાન અને ભૂતકાળની માનસિક અને તબીબી પરિસ્થિતિઓ, દારૂ અને પદાર્થનો ઉપયોગ, આત્મહત્યાના વિચારો અને વર્તણૂકો, વર્તમાન સામાજિક સમર્થન અને કામગીરી, સારવાર ઇતિહાસ અને માનસિક સ્થિતિની તપાસનો સમાવેશ થવો જોઈએ. જો કોઈ પ્રિયજનના મૃત્યુના છ મહિના પછી પણ, વ્યક્તિનું દુઃખ તેમના રોજિંદા જીવનને ગંભીર અસર કરી રહ્યું હોય તો લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડર ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ.
લાંબા સમય સુધી દુઃખના વિકાર માટે સંક્ષિપ્ત તપાસ માટે સરળ, સારી રીતે માન્ય, દર્દી-સ્કોર કરેલા સાધનો ઉપલબ્ધ છે. સૌથી સરળ પાંચ-આઇટમ સંક્ષિપ્ત દુઃખ પ્રશ્નાવલી છે (સંક્ષિપ્ત દુઃખ પ્રશ્નાવલી; શ્રેણી, 0 થી 10, લાંબા સમય સુધી દુઃખના વિકારના વધુ મૂલ્યાંકનની જરૂરિયાત દર્શાવતો ઉચ્ચ એકંદર સ્કોર સાથે) 4 કરતા વધુ સ્કોર (NEJM.org પર આ લેખના સંપૂર્ણ ટેક્સ્ટ સાથે ઉપલબ્ધ પૂરક પરિશિષ્ટ જુઓ). વધુમાં, જો લાંબા સમય સુધી દુઃખ -13-R (લાંબા સમય સુધી) ની 13 આઇટમ્સ હોય તો
દુઃખ-૧૩-આર; ≥૩૦ નો સ્કોર DSM-5 દ્વારા વ્યાખ્યાયિત લાંબા સમય સુધી દુઃખના વિકારના લક્ષણો દર્શાવે છે. જો કે, રોગની પુષ્ટિ કરવા માટે હજુ પણ ક્લિનિકલ ઇન્ટરવ્યુની જરૂર છે. જો 19-આઇટમ ઇન્વેન્ટરી ઓફ કોમ્પ્લિકેટેડ ગ્રીફ (ઇન્વેન્ટરી ઓફ કોમ્પ્લિકેટેડ ગ્રીફ; રેન્જ 0 થી 76 છે, જેમાં વધુ સ્કોર વધુ ગંભીર લાંબા સમય સુધી દુઃખના લક્ષણો દર્શાવે છે.) 25 થી ઉપરના સ્કોર્સ સમસ્યાનું કારણ બને તેવી શક્યતા છે, અને આ સાધન સમય જતાં ફેરફારોનું નિરીક્ષણ કરવા માટે સાબિત થયું છે. ક્લિનિકલ ગ્લોબલ ઇમ્પ્રેશન સ્કેલ, જે ક્લિનિશિયનો દ્વારા રેટ કરવામાં આવે છે અને દુઃખ સાથે સંકળાયેલા લક્ષણો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે, તે સમય જતાં દુઃખની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવાની એક સરળ અને અસરકારક રીત છે.
દર્દીઓ સાથે ક્લિનિકલ ઇન્ટરવ્યુ લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે જેથી લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડરનું અંતિમ નિદાન કરી શકાય, જેમાં ડિફરન્શિયલ ડાયગ્નોસિસ અને સારવાર યોજનાનો સમાવેશ થાય છે (સંબંધીઓ અને મિત્રોના મૃત્યુના ઇતિહાસ પર ક્લિનિકલ માર્ગદર્શન માટે કોષ્ટક 2 અને લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડરના લક્ષણો માટે ક્લિનિકલ ઇન્ટરવ્યુ જુઓ). લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડરના ડિફરન્શિયલ નિદાનમાં સામાન્ય સતત શોક તેમજ અન્ય નિદાન કરી શકાય તેવા માનસિક વિકૃતિઓનો સમાવેશ થાય છે. લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડર અન્ય વિકૃતિઓ, ખાસ કરીને મેજર ડિપ્રેશન, પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક સ્ટ્રેસ ડિસઓર્ડર (PTSD), અને ચિંતા ડિસઓર્ડર સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે; સહ-રોગ પણ લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડરની શરૂઆત પહેલા હોઈ શકે છે, અને તે લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડર પ્રત્યે સંવેદનશીલતા વધારી શકે છે. દર્દીના પ્રશ્નાવલિ આત્મહત્યાની વૃત્તિઓ સહિત સહ-રોગ માટે સ્ક્રીન કરી શકે છે. આત્મહત્યાના વિચાર અને વર્તનનું એક ભલામણ કરેલ અને વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાતું માપ કોલંબિયા આત્મહત્યા ગંભીરતા રેટિંગ સ્કેલ છે (જે "શું તમે ક્યારેય ઈચ્છો છો કે તમે મરી ગયા હોત, અથવા તમે સૂઈ જાઓ અને ક્યારેય જાગશો નહીં?" જેવા પ્રશ્નો પૂછે છે). અને "શું તમને ખરેખર આત્મહત્યાના વિચારો આવ્યા છે?").

મીડિયા રિપોર્ટ્સમાં અને કેટલાક આરોગ્ય સંભાળ વ્યાવસાયિકોમાં લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડર અને સામાન્ય સતત શોક વચ્ચેના તફાવત અંગે મૂંઝવણ છે. આ મૂંઝવણ સમજી શકાય તેવી છે કારણ કે કોઈ પ્રિય વ્યક્તિના મૃત્યુ પછી તેના માટે શોક અને યાદો લાંબા સમય સુધી ટકી શકે છે, અને ICD-11 અથવા DSM-5 માં સૂચિબદ્ધ લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડરના કોઈપણ લક્ષણો ટકી શકે છે. વધુ પડતું શોક ઘણીવાર વર્ષગાંઠો, કૌટુંબિક રજાઓ અથવા કોઈ પ્રિય વ્યક્તિના મૃત્યુની યાદ અપાવે ત્યારે થાય છે. જ્યારે દર્દીને મૃતક વિશે પૂછવામાં આવે છે, ત્યારે લાગણીઓ ઉત્તેજિત થઈ શકે છે, જેમાં આંસુનો પણ સમાવેશ થાય છે.
ક્લિનિશિયનોએ નોંધ લેવી જોઈએ કે બધા સતત દુઃખ લાંબા સમય સુધી દુઃખના વિકારના નિદાનનું સૂચક નથી. લાંબા સમય સુધી દુઃખના વિકારમાં, મૃતક વિશેના વિચારો અને લાગણીઓ અને દુઃખ સાથે સંકળાયેલ ભાવનાત્મક તકલીફ મગજ પર કબજો કરી શકે છે, ટકી શકે છે, એટલી તીવ્ર અને વ્યાપક હોઈ શકે છે કે તે વ્યક્તિની અર્થપૂર્ણ સંબંધો અને પ્રવૃત્તિઓમાં ભાગ લેવાની ક્ષમતામાં દખલ કરે છે, ભલે તે એવા લોકો સાથે હોય જેમને તેઓ જાણે છે અને પ્રેમ કરે છે.

લાંબા ગાળાના દુઃખના વિકારની સારવારનો મૂળ ધ્યેય દર્દીઓને એ સ્વીકારવામાં મદદ કરવાનો છે કે તેમના પ્રિયજનો કાયમ માટે ગયા છે, જેથી તેઓ મૃત્યુ પામેલી વ્યક્તિ વિના અર્થપૂર્ણ અને પરિપૂર્ણ જીવન જીવી શકે, અને મૃત્યુ પામેલી વ્યક્તિની યાદો અને વિચારો શાંત થઈ શકે. સક્રિય હસ્તક્ષેપ જૂથો અને રાહ-યાદી નિયંત્રણો (એટલે ​​\u200b\u200bકે દર્દીઓને સક્રિય હસ્તક્ષેપ પ્રાપ્ત કરવા અથવા રાહ સૂચિમાં મૂકવા માટે રેન્ડમલી સોંપવામાં આવે છે) ની તુલના કરતા બહુવિધ રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સમાંથી પુરાવા ટૂંકા ગાળાના, લક્ષિત મનોરોગ ચિકિત્સા હસ્તક્ષેપોની અસરકારકતાને સમર્થન આપે છે અને દર્દીઓ માટે સારવારની ભારપૂર્વક ભલામણ કરે છે. 2,952 સહભાગીઓ સાથે 22 ટ્રાયલ્સનું મેટા-વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે ગ્રીડ-કેન્દ્રિત જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય ઉપચારનો દુઃખના લક્ષણો ઘટાડવા પર મધ્યમથી મોટી અસર હતી (હેજેસ 'જીનો ઉપયોગ કરીને માપવામાં આવેલા પ્રમાણભૂત અસર કદ હસ્તક્ષેપના અંતે 0.65 અને ફોલો-અપ સમયે 0.9 હતા).
લાંબા સમય સુધી દુઃખના વિકારની સારવાર દર્દીઓને પ્રિયજનના મૃત્યુને સ્વીકારવામાં અને અર્થપૂર્ણ જીવન જીવવાની ક્ષમતા પાછી મેળવવામાં મદદ કરવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. લાંબા સમય સુધી દુઃખના વિકારની ઉપચાર એ એક વ્યાપક અભિગમ છે જે સક્રિય સભાન શ્રવણ પર ભાર મૂકે છે અને તેમાં પ્રેરક ઇન્ટરવ્યુ, ઇન્ટરેક્ટિવ મનોશિક્ષણ અને અઠવાડિયામાં એકવાર 16 સત્રોમાં આયોજિત ક્રમમાં અનુભવાત્મક પ્રવૃત્તિઓની શ્રેણીનો સમાવેશ થાય છે. આ ઉપચાર લાંબા સમય સુધી દુઃખના વિકાર માટે વિકસિત કરાયેલ પ્રથમ સારવાર છે અને હાલમાં તેનો સૌથી મજબૂત પુરાવા આધાર છે. ઘણી જ્ઞાનાત્મક-વર્તણૂકીય ઉપચાર પદ્ધતિઓ જે સમાન અભિગમ અપનાવે છે અને દુઃખ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે તેણે પણ અસરકારકતા દર્શાવી છે.
લાંબા ગાળાના શોક ડિસઓર્ડર માટેના હસ્તક્ષેપો દર્દીઓને પ્રિયજનના મૃત્યુ સાથે સમાધાન કરવામાં અને તેમને આવતી અવરોધોનો સામનો કરવામાં મદદ કરવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. મોટાભાગના હસ્તક્ષેપોમાં દર્દીઓને સુખી જીવન જીવવાની ક્ષમતા પાછી મેળવવામાં મદદ કરવાનો પણ સમાવેશ થાય છે (જેમ કે મજબૂત રુચિઓ અથવા મુખ્ય મૂલ્યો શોધવા અને સંબંધિત પ્રવૃત્તિઓમાં તેમની ભાગીદારીને ટેકો આપવો). કોષ્ટક 3 આ ઉપચારોની સામગ્રી અને ઉદ્દેશ્યોની યાદી આપે છે.

ડિપ્રેશન માટે અસરકારક સારવારની તુલનામાં શોક ડિસઓર્ડર થેરાપીના લંબાણનું મૂલ્યાંકન કરતી ત્રણ રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સ દર્શાવે છે કે શોક ડિસઓર્ડર થેરાપીનો લંબાણ નોંધપાત્ર રીતે શ્રેષ્ઠ હતો. પાયલોટ ટ્રાયલના પરિણામો સૂચવે છે કે શોક ડિસઓર્ડર થેરાપીનો લંબાણ ડિપ્રેશન માટે આંતરવ્યક્તિત્વ ઉપચાર કરતાં શ્રેષ્ઠ હતો, અને પ્રથમ અનુગામી રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલે આ તારણની પુષ્ટિ કરી, જે શોક ડિસઓર્ડર થેરાપીના લંબાણ માટે 51% ક્લિનિકલ પ્રતિભાવ દર દર્શાવે છે. આંતરવ્યક્તિત્વ ઉપચાર માટે ક્લિનિકલ પ્રતિભાવ દર 28% (P=0.02) હતો (ક્લિનિકલ પ્રતિભાવને "નોંધપાત્ર રીતે સુધારેલ" અથવા ક્લિનિકલ કમ્પોઝિટ ઇમ્પ્રેશન સ્કેલ પર "ખૂબ જ નોંધપાત્ર રીતે સુધારેલ" તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યો છે). બીજા ટ્રાયલે વૃદ્ધ પુખ્ત વયના લોકો (સરેરાશ ઉંમર, 66 વર્ષ) માં આ પરિણામોને માન્ય કર્યા, જેમાં લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડર થેરાપી મેળવતા 71% દર્દીઓ અને આંતરવ્યક્તિત્વ ઉપચાર મેળવતા 32% દર્દીઓએ ક્લિનિકલ પ્રતિભાવ પ્રાપ્ત કર્યો (P<0.001).
ત્રીજા ટ્રાયલ, ચાર ટ્રાયલ સેન્ટરો પર હાથ ધરવામાં આવેલા અભ્યાસમાં, એન્ટીડિપ્રેસન્ટ સિટાલોપ્રામની સરખામણી લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડર થેરાપી અથવા શોક-કેન્દ્રિત ક્લિનિકલ થેરાપી સાથે પ્લેસિબો સાથે કરવામાં આવી હતી; પરિણામો દર્શાવે છે કે પ્લેસિબો (83%) સાથે સંયુક્ત રીતે લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડર થેરાપીનો પ્રતિભાવ દર સિટાલોપ્રામ (69%) (P=0.05) અને પ્લેસિબો (54%) (P<0.01) સાથે સંયુક્ત રીતે શોક ફોકસ્ડ ક્લિનિકલ થેરાપી કરતા વધારે હતો. વધુમાં, શોક-કેન્દ્રિત ક્લિનિકલ થેરાપી સાથે અથવા લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડર થેરાપી સાથે સંયોજનમાં ઉપયોગમાં લેવાતી વખતે સિટાલોપ્રામ અને પ્લેસિબો વચ્ચે અસરકારકતામાં કોઈ તફાવત નહોતો. જોકે, લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડર થેરાપી સાથે સંયોજનમાં સિટાલોપ્રામ સહવર્તી ડિપ્રેસિવ લક્ષણોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરે છે, જ્યારે શોક-કેન્દ્રિત ક્લિનિકલ થેરાપી સાથે સંયોજનમાં સિટાલોપ્રામમાં કોઈ તફાવત નહોતો.
લાંબા સમય સુધી દુઃખ ડિસઓર્ડર થેરાપીમાં PTSD માટે ઉપયોગમાં લેવાતી વિસ્તૃત એક્સપોઝર થેરાપી વ્યૂહરચના (જે દર્દીને પ્રિયજનના મૃત્યુને પ્રક્રિયા કરવા અને ટાળવાનું ઘટાડવા માટે પ્રોત્સાહિત કરે છે) ને એક મોડેલમાં સમાવિષ્ટ કરવામાં આવે છે જે લાંબા સમય સુધી દુઃખને મૃત્યુ પછીના તણાવ ડિસઓર્ડર તરીકે ગણે છે. હસ્તક્ષેપોમાં સંબંધોને મજબૂત બનાવવા, વ્યક્તિગત મૂલ્યો અને વ્યક્તિગત ધ્યેયોની મર્યાદામાં કામ કરવા અને મૃતક સાથે જોડાણની ભાવના વધારવાનો પણ સમાવેશ થાય છે. કેટલાક ડેટા સૂચવે છે કે જો PTSD માટે જ્ઞાનાત્મક-વર્તણૂકીય ઉપચાર દુઃખ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત ન કરે તો તે ઓછો અસરકારક હોઈ શકે છે, અને PTSD જેવી એક્સપોઝર વ્યૂહરચનાઓ દુઃખ ડિસઓર્ડરને લંબાવવામાં વિવિધ પદ્ધતિઓ દ્વારા કાર્ય કરી શકે છે. ઘણી ઉદાસી-કેન્દ્રિત ઉપચાર પદ્ધતિઓ છે જે સમાન જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય ઉપચારનો ઉપયોગ કરે છે અને વ્યક્તિઓ અને જૂથો તેમજ બાળકોમાં લાંબા સમય સુધી દુઃખ ડિસઓર્ડર માટે અસરકારક છે.
પુરાવા-આધારિત સંભાળ પૂરી પાડવામાં અસમર્થ હોય તેવા ચિકિત્સકો માટે, અમે ભલામણ કરીએ છીએ કે તેઓ શક્ય હોય ત્યારે દર્દીઓને રીફર કરે અને જરૂર મુજબ દર અઠવાડિયે અથવા દર બીજા અઠવાડિયે દર્દીઓ સાથે ફોલો-અપ કરે, દુઃખ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને સરળ સહાયક પગલાંનો ઉપયોગ કરે (કોષ્ટક 4). ટેલિમેડિસિન અને દર્દી સ્વ-નિર્દેશિત ઓનલાઈન ઉપચાર પણ સંભાળની ઍક્સેસ સુધારવા માટે અસરકારક રીતો હોઈ શકે છે, પરંતુ સ્વ-નિર્દેશિત ઉપચાર અભિગમોના અભ્યાસમાં ચિકિત્સકો તરફથી અસુમેળ સહાયની જરૂર છે, જે સારવારના પરિણામોને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવા માટે જરૂરી હોઈ શકે છે. જે દર્દીઓ લાંબા સમય સુધી દુઃખ ડિસઓર્ડર માટે પુરાવા-આધારિત મનોરોગ ચિકિત્સાનો પ્રતિસાદ આપતા નથી, તેમના માટે શારીરિક અથવા માનસિક બીમારીને ઓળખવા માટે પુનઃમૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ જે લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે, ખાસ કરીને જે PTSD, ડિપ્રેશન, ચિંતા, ઊંઘની વિકૃતિઓ અને પદાર્થના ઉપયોગની વિકૃતિઓ જેવા લક્ષિત હસ્તક્ષેપો દ્વારા સફળતાપૂર્વક સંબોધિત થઈ શકે છે.

હળવા લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓ અથવા જેઓ થ્રેશોલ્ડને પૂર્ણ કરતા નથી, અને જેમની પાસે હાલમાં લાંબા સમય સુધી દુઃખના વિકાર માટે પુરાવા-આધારિત સારવારની ઍક્સેસ નથી, તેમના માટે ચિકિત્સકો સહાયક દુઃખ વ્યવસ્થાપનમાં મદદ કરી શકે છે. કોષ્ટક 4 આ ઉપચારોનો ઉપયોગ કરવાની સરળ રીતોની યાદી આપે છે.
દુઃખને સાંભળવું અને તેને સામાન્ય બનાવવું એ મુખ્ય મૂળભૂત બાબતો છે. મનો-શિક્ષણ જે લાંબા સમય સુધી દુઃખના વિકાર, સામાન્ય દુઃખ સાથે તેનો સંબંધ અને શું મદદ કરી શકે છે તે સમજાવે છે જે દર્દીઓને માનસિક શાંતિ આપે છે અને તેમને ઓછી એકલતા અનુભવવામાં અને મદદ ઉપલબ્ધ થવાની વધુ આશા રાખવામાં મદદ કરી શકે છે. લાંબા સમય સુધી દુઃખના વિકાર વિશે મનોવૈજ્ઞાનિક શિક્ષણમાં પરિવારના સભ્યો અથવા નજીકના મિત્રોને સામેલ કરવાથી પીડિતને ટેકો અને સહાનુભૂતિ પૂરી પાડવાની તેમની ક્ષમતામાં સુધારો થઈ શકે છે.
દર્દીઓને એ સ્પષ્ટ કરવા કે અમારું લક્ષ્ય કુદરતી પ્રક્રિયાને આગળ વધારવાનું છે, તેમને મૃતક વિના જીવવાનું શીખવામાં મદદ કરવાનું છે, અને આ પ્રક્રિયામાં અવરોધ ઉભો કરતા મુદ્દાઓને સંબોધવાથી દર્દીઓને તેમની સારવારમાં ભાગ લેવામાં મદદ મળી શકે છે. ક્લિનિશિયન દર્દીઓ અને તેમના પરિવારોને પ્રિયજનના મૃત્યુના કુદરતી પ્રતિભાવ તરીકે દુઃખ સ્વીકારવા માટે પ્રોત્સાહિત કરી શકે છે, અને એવું સૂચવવા માટે નહીં કે દુઃખ સમાપ્ત થઈ ગયું છે. દર્દીઓને ડર ન હોય કે તેમને પ્રિયજનોને ભૂલીને, આગળ વધીને અથવા છોડીને સારવાર છોડી દેવાનું કહેવામાં આવશે. ક્લિનિશિયન દર્દીઓને એ સમજવામાં મદદ કરી શકે છે કે કોઈ પ્રિયજન મૃત્યુ પામ્યો છે તે હકીકત સાથે સમાયોજિત થવાનો પ્રયાસ કરવાથી તેમનું દુઃખ ઓછું થઈ શકે છે અને મૃતક સાથે સતત જોડાણની વધુ સંતોષકારક ભાવના બનાવી શકાય છે.

અનિશ્ચિતતાનું ક્ષેત્ર
હાલમાં કોઈ પર્યાપ્ત ન્યુરોબાયોલોજીકલ અભ્યાસ નથી જે લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડરના રોગજન્યતાને સ્પષ્ટ કરે, કોઈ દવાઓ અથવા અન્ય ન્યુરોફિઝીયોલોજીકલ ઉપચાર નથી જે સંભવિત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડરના લક્ષણો માટે અસરકારક સાબિત થયા હોય, અને કોઈ સંપૂર્ણ પરીક્ષણ કરાયેલ દવાઓ નથી. સાહિત્યમાં દવાનો ફક્ત એક જ સંભવિત, રેન્ડમાઇઝ્ડ, પ્લેસબો-નિયંત્રિત અભ્યાસ જોવા મળ્યો હતો, અને જેમ અગાઉ ઉલ્લેખ કરવામાં આવ્યો છે, આ અભ્યાસે સાબિત કર્યું નથી કે સિટાલોપ્રામ શોક ડિસઓર્ડરના લક્ષણોને લંબાવવામાં અસરકારક હતો, પરંતુ જ્યારે લાંબા સમય સુધી શોક ડિસઓર્ડર ઉપચાર સાથે જોડવામાં આવે છે, ત્યારે તેની સંયુક્ત ડિપ્રેસિવ લક્ષણો પર વધુ અસર પડી હતી. સ્પષ્ટપણે, વધુ સંશોધનની જરૂર છે.
ડિજિટલ થેરાપીની અસરકારકતા નક્કી કરવા માટે, યોગ્ય નિયંત્રણ જૂથો અને પૂરતી આંકડાકીય શક્તિ સાથે ટ્રાયલ હાથ ધરવા જરૂરી છે. વધુમાં, એકસમાન રોગચાળાના અભ્યાસના અભાવ અને મૃત્યુના વિવિધ સંજોગોને કારણે નિદાન દરમાં વ્યાપક ભિન્નતાને કારણે લાંબા સમય સુધી દુઃખના વિકારનો નિદાન દર અનિશ્ચિત રહે છે.