સમાચાર

વસ્તીના વૃદ્ધત્વ અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગના નિદાન અને સારવારની પ્રગતિ સાથે, ક્રોનિક હાર્ટ ફેલ્યોર (હૃદયની નિષ્ફળતા) એ એકમાત્ર કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગ છે જે ઘટનાઓ અને વ્યાપમાં વધારો કરી રહ્યો છે.ચીનમાં 2021માં ક્રોનિક હાર્ટ ફેલ્યોર દર્દીઓની વસ્તી આશરે 13.7 મિલિયન છે, જે 2030 સુધીમાં 16.14 મિલિયન સુધી પહોંચવાની ધારણા છે, હાર્ટ ફેલ્યોર મૃત્યુ 1.934 મિલિયન સુધી પહોંચશે.

હૃદયની નિષ્ફળતા અને ધમની ફાઇબરિલેશન (AF) ઘણીવાર સાથે રહે છે.નવા હૃદયની નિષ્ફળતાના 50% દર્દીઓને ધમની ફાઇબરિલેશન હોય છે;ધમની ફાઇબરિલેશનના નવા કેસોમાં, લગભગ એક તૃતીયાંશને હૃદયની નિષ્ફળતા છે.હૃદયની નિષ્ફળતા અને ધમની ફાઇબરિલેશનના કારણ અને અસર વચ્ચે ભેદ પાડવો મુશ્કેલ છે, પરંતુ હૃદયની નિષ્ફળતા અને ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા દર્દીઓમાં, કેટલાક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે મૂત્રનલિકા ઘટાડવું એ તમામ કારણ મૃત્યુ અને હૃદયની નિષ્ફળતાના પુનઃપ્રાપ્તિના જોખમને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.જો કે, આમાંના કોઈપણ અભ્યાસમાં એટ્રીયલ ફાઈબ્રિલેશન સાથે અંતિમ તબક્કામાં હૃદયની નિષ્ફળતા ધરાવતા દર્દીઓનો સમાવેશ થતો નથી, અને હૃદયની નિષ્ફળતા અને એબ્લેશન અંગેના સૌથી તાજેતરના માર્ગદર્શિકાઓમાં કોઈપણ પ્રકારના ધમની ફાઈબરિલેશન અને ઘટાડેલા ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક ધરાવતા દર્દીઓ માટે વર્ગ II ની ભલામણ તરીકે એબ્લેશનનો સમાવેશ થાય છે, જ્યારે amiodarone એ વર્ગ I ની ભલામણ છે

CASTLE-AF અભ્યાસ, 2018 માં પ્રકાશિત થયો, દર્શાવે છે કે હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે સંયુક્ત ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા દર્દીઓ માટે, મૂત્રનલિકા ઘટાડાને કારણે દવાની તુલનામાં મૃત્યુ અને હૃદયની નિષ્ફળતાના રિમિશનના જોખમમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે.વધુમાં, સંખ્યાબંધ અભ્યાસોએ લક્ષણોમાં સુધારો કરવા, કાર્ડિયાક રિમોડેલિંગને ઉલટાવીને અને ધમની ફાઇબરિલેશન લોડ ઘટાડવામાં કેથેટર એબ્લેશનના ફાયદાઓની પણ પુષ્ટિ કરી છે.જો કે, અંતિમ તબક્કામાં હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે જોડાઈને ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા દર્દીઓને અભ્યાસની વસ્તીમાંથી ઘણીવાર બાકાત રાખવામાં આવે છે.આ દર્દીઓ માટે, હાર્ટ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે સમયસર રેફરલ અથવા લેફ્ટ વેન્ટ્રિક્યુલર આસિસ્ટ ડિવાઇસ (LVAD) નું ઇમ્પ્લાન્ટેશન અસરકારક છે, પરંતુ હજુ પણ પુરાવા આધારિત તબીબી પુરાવાનો અભાવ છે કે શું કેથેટર એબ્લેશન મૃત્યુ ઘટાડી શકે છે અને હૃદયની રાહ જોતી વખતે LVAD ઇમ્પ્લાન્ટેશનમાં વિલંબ કરી શકે છે. ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન

CASTLE-HTx અભ્યાસ સિંગલ-સેન્ટર, ઓપન-લેબલ, ઇન્વેસ્ટિગેટર-ઇનિશિએટેડ રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ બહેતર અસરકારકતાનો હતો.આ અભ્યાસ જર્મનીમાં હાર્ટ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ રેફરલ સેન્ટર Herz-und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale ખાતે કરવામાં આવ્યો હતો જે વર્ષમાં લગભગ 80 ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરે છે.હાર્ટ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન અથવા LVAD ઇમ્પ્લાન્ટેશન માટે યોગ્યતા માટે મૂલ્યાંકન કરાયેલ લક્ષણોયુક્ત ધમની ફાઇબરિલેશન સાથે અંતિમ તબક્કામાં હૃદયની નિષ્ફળતા ધરાવતા કુલ 194 દર્દીઓની નોંધણી નવેમ્બર 2020 થી મે 2022 દરમિયાન કરવામાં આવી હતી. તમામ દર્દીઓ પાસે સતત હૃદયની લયની દેખરેખ સાથે ઇમ્પ્લાન્ટેબલ કાર્ડિયાક ઉપકરણો હતા.બધા દર્દીઓને કેથેટર એબ્લેશન અને માર્ગદર્શન-નિર્દેશિત દવા મેળવવા અથવા એકલા દવા મેળવવા માટે 1:1 રેશિયોમાં રેન્ડમાઇઝ કરવામાં આવ્યા હતા.પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ સર્વ-કારણ મૃત્યુ, LVAD ઇમ્પ્લાન્ટેશન અથવા કટોકટી હાર્ટ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનનું સંયોજન હતું.ગૌણ અંતિમ બિંદુઓમાં સર્વ-કારણ મૃત્યુ, એલવીએડી પ્રત્યારોપણ, કટોકટી હૃદય પ્રત્યારોપણ, કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર મૃત્યુ, અને ફોલો-અપના 6 અને 12 મહિના પર ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક (LVEF) અને ધમની ફાઇબરિલેશન લોડમાં ફેરફારનો સમાવેશ થાય છે.

મે 2023 માં (નોંધણીના એક વર્ષ પછી), ડેટા અને સલામતી મોનિટરિંગ કમિટીએ વચગાળાના વિશ્લેષણમાં શોધી કાઢ્યું હતું કે બે જૂથો વચ્ચે પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુની ઘટનાઓ નોંધપાત્ર રીતે અલગ અને અપેક્ષા કરતાં વધુ હતી, કેથેટર એબ્લેશન જૂથ વધુ અસરકારક અને પાલનમાં હતું. હેબીટલ-પેટો નિયમ, અને અભ્યાસમાં સૂચવવામાં આવેલી દવાની પદ્ધતિને તાત્કાલિક બંધ કરવાની ભલામણ કરી.તપાસકર્તાઓએ 15 મે, 2023 ના રોજ પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ માટે ફોલો-અપ ડેટાને કાપવા માટે અભ્યાસ પ્રોટોકોલમાં ફેરફાર કરવાની સમિતિની ભલામણને સ્વીકારી.

હાર્ટ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન અને એલવીએડી ઇમ્પ્લાન્ટેશન એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન સાથે જોડીને અંતિમ તબક્કામાં હૃદયની નિષ્ફળતા ધરાવતા દર્દીઓના પૂર્વસૂચનને સુધારવા માટે જરૂરી છે, જો કે, મર્યાદિત દાતા સંસાધનો અને અન્ય પરિબળો તેમની વ્યાપક એપ્લિકેશનને અમુક અંશે મર્યાદિત કરે છે.હાર્ટ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ અને એલવીએડીની રાહ જોતી વખતે, મૃત્યુ થાય તે પહેલાં આપણે રોગની પ્રગતિને ધીમું કરવા બીજું શું કરી શકીએ?CASTLE-HTx અભ્યાસ નિઃશંકપણે મહાન મહત્વ ધરાવે છે.તે માત્ર વિશેષ AF ધરાવતા દર્દીઓ માટે કેથેટર એબ્લેશનના ફાયદાઓને વધુ પુષ્ટિ આપે છે, પરંતુ એએફ સાથે જટિલ હૃદયની નિષ્ફળતાના અંતિમ તબક્કાવાળા દર્દીઓ માટે ઉચ્ચ સુલભતાનો આશાસ્પદ માર્ગ પણ પૂરો પાડે છે.